溫州眼視光醫院金婉卿：屈光參差兒童單眼配戴角膜塑形鏡的臨床效果評估

 在第十七屆國際眼科學學術會議暨第十七屆國際視光學術會議的第四屆角膜塑形鏡學術論壇中，來自溫州醫科大學附屬眼視光醫院的金婉卿老師為我們帶來了《屈光參差兒童單眼配戴角膜塑形鏡的臨床效果評估》的主題演講，下面是金老師演講的主要內容。

　　我今天匯報的題目是：屈光參差兒童單眼配戴角膜塑形鏡的臨床效果評估。關鍵詞是：兒童單眼，重點講述兒童單眼配戴角膜塑形鏡的效果分析。

背景研究

　　對于屈光參差，一般來說可能會產生以下的一些癥狀。在雙眼視功能方面，會造成雙眼融合功能下降和立體視功能下降等。其癥狀主要表現為：復視、視疲勞、對框架眼鏡難以忍受、無法做精細的工作從而降低其生活質量。當屈光參差逐漸加大的時候，到最后會造成雙眼不等像、單眼視、交替視、屈光參差性弱視、廢用性斜視等。

　　弱視的發生率為1%-3%，其中有二分之一至三分之二是屈光參差的患者；屈光參差程度的增加將導致弱視、異常雙眼視功能的發生率明顯增多；異常雙眼視功能患者當具備良好的敏銳度和雙眼物像接近時，可以恢復雙眼視功能；兒童階段是雙眼視功能的建立和發育的敏感階段，接受治療時間越早，雙眼視功能恢復得越快越好。以前說弱視必須是某個年齡段才能恢復，事實上不一定。因為這是因個人不同而定的。包括成人，當第一次發現弱視或者是因為屈光參差造成的弱視之后，我們進行矯治之后發現其視力也會有所提高。這就充分說明有小部分群體是不一樣的，就算是過了某個年齡段也是有可能恢復雙眼視功能的。

　　那么屈光參差如果是結合在兒童階段矯治的話，是否效果會更好呢？我們的研究發現，屈光參差在100度以上，在各個年齡段的發生率均有不同，其中在嬰兒出生的數周、青少年初始近視階段、成人初始老視階段相對更高。

　　研究發現：屈光參差程度隨年齡、近視進展速度和近視程度等而增加；屈光參差形成最主要的原因是雙眼眼軸發育不平衡，尤其是玻璃體深度差異決定的；角膜塑形鏡可以通過延緩眼軸延長控制近視，是目前臨床上高效、安全、可逆的控制近視進展的方法；但目前研究配戴角膜塑形鏡診療屈光參差的實驗少。今天要講到的就是其中的一個臨床實驗。

實驗目的

　　1、評估屈光參差兒童單眼配戴角膜塑形鏡控制近視的臨床效果

　　2、觀察單眼配戴角膜塑形鏡治療屈光參差的臨床效果

方法

　　按照常規的OK鏡的標準來納入排查。

　　納入標準：

　　1、所有納入病例雙眼屈光參差(雙眼屈光度差異值≥1.00D)，球鏡<-5.00D，散光<1.00D，單眼最佳矯正視力(IogMAR)≤0.0；

　　2、所有病例角膜塑形鏡配適滿意，戴鏡一月后裸眼視力(IogMAR)≤0.1；

　　3、受試者年齡要求9-13歲能配合檢查的兒童

　　排除標準：

　　1、無除屈光參差外的其他眼部疾病、手術史，無嚴重全身性疾病和先天性疾病

　　2、無角膜塑形鏡禁忌癥

　　3、近一月內未配戴過角膜塑形鏡，無任何其他眼部特殊治療及眼部藥物使用

　　研究中的40例屈光參差的兒童，同一個的眼睛上，一只眼睛配戴OK鏡，另一只眼睛不戴，一年后對同一個人的兩只眼睛進行比較。

　　具體步驟包括：初次檢查——>試戴并訂片——>定期隨訪復查——>一年復查并換片

　　在隨訪中如何保證配戴的安全性

　　1、選擇合適的鏡片——專業

　　2、定期復查提示和落實——跟蹤

　　3、安全性和鏡片清潔的重復提醒

　　4、必要時間歇性配戴——結合

結果

　　1、單眼配戴角膜塑形鏡1年期間，所有受試者鏡片配適良好，活動度良好。

　　2、僅見5例受試者有輕度的偏位，2例受試者見輕度角膜點染，均不影響裸眼視力。

　　3、配戴角膜塑形鏡是相對安全的。

　　從雙眼基線數據的對比可以看出，所有的數據都顯示出A組有顯著的效果。

　　單眼配戴角膜塑形鏡1年后，A組的祼眼視力明顯比B組要高，因B組為未戴鏡眼，因此可以得到一個結果：B組的裸眼視力下降了。而配戴角膜塑形鏡1年后屈光度的變化，A組的變化并不明顯，而B組則往近視發展。

　　另外一個是單眼配戴角膜塑形鏡1年后眼軸的變化，從下圖可以看到B組的變化比例明顯。

　　單眼配戴角膜塑形鏡1年后，無論是祼眼視力、屈光度和眼軸都有顯著的差異。

　　同地區同年齡段近視兒童配戴單光鏡眼軸年增長量約0.34-0.40mm；相對于配戴單光鏡人群，實驗中控制近視效率最近約為64.7%；相對于未戴鏡眼，控制近視效率為69.5%；單眼配戴角膜塑形鏡控制近視效果顯著。

　　以往研究屈光參差者雙眼配戴角膜塑形鏡近視控制效率約36.1-57.9%，實驗中單眼配戴的控制近視效率達69.5%，推測單眼配戴控制近視效果可能優于雙眼配戴。

討論

　　1、單眼配戴角膜塑形鏡顯著縮小雙眼祼眼視力、屈光度、眼軸差異，是否有利于雙眼功能？值得進一步研究

　　2、以往研究屈光參差，雙眼祼眼視力接近，有利于視功能的早期恢復，雖然未見報道停戴角膜塑形鏡后近視會發生快速反彈或劇增，但其長期治療屈光參差療效穩定、持久性是否值得進一步研究？

　　3、有研究認為雙眼配戴角膜塑形鏡可以顯著提高雙眼視功能，Lin L等指出13名屈光參差兒童單眼使用阿托品滴眼液后，治療眼眼軸縮短，治療屈光參差成功率達76.9%(治療后屈光差異小于0.5DD的比例)，但治療期間治療眼模糊會耽誤患者雙眼視功能恢復時間，阿托品治療后近視可能反彈，治療屈光參差長期的效果無法預期。相對于阿托品，角膜塑形鏡是否是診療屈光參差更佳的選擇?

　　4、直接驗光得出屈光度的改變和按照常規眼軸增長推導近視增長量有不一致性，說明什么?

　　5、從眼軸和屈光度兩個角度分析得到的有效率也不一致，說明眼軸改變并不與屈光度變化呈固定比例?

　　6、與“眼軸增長1mm相當于近視屈光度增長2.7-3.00”？建議不要單獨在眼軸增長量作為判斷近視進展的唯一標準。

結論