北醫眼視光中心謝培英：角膜塑形術近視控制療效的影響因素

　　近年來角膜塑形術在我國得到飛速的發展，但是角膜塑形術對于近視控制方面受哪些因素影響呢？它的療效怎樣呢？想必大家沒有一個完整的認識，下面是COOC2017謝培英教授在近視防控研究專題報告中跟大家分享下《角膜塑形術近視控制療效的影響因素》的主要內容。

　　影響角膜塑形術控制近視的兩個重要因素

　　角膜塑形術對近視延緩是否有效？在這方面我查詢過很多國內外文獻和經過大量的臨床循證，證實了角膜塑形術在延緩近視發展方面效果是非常顯著的，但是在實際應用中卻出現了各種不同的療效，是什么原因影響著角膜塑形術的療效？

　　影響角膜塑形術控制近視的因素主要有兩方面：

　　屈光度數和年齡對眼軸長度的影響

　　其中又以屈光度因素（1、低、中、高度近視；2、低度和高度散光；3、不同鏡片設計；4、視覺質量）和年齡因素（1、<8 2="" 8="" 12="" 3="">12歲）為重點考慮因素。

　　下圖是一組同年齡長期配戴角膜塑形鏡后眼軸長度的變化

　　從上圖可以看到年齡越小發展的越快，其中又以戴鏡5年后增長最為明顯，>12歲組平均每年增長0.07，≤12歲平均每年增長0.16，8年后>12歲組平均每年增長0.12，≤12歲平均每年增長0.15；因此年齡越小長期配戴角膜塑形后，眼軸長度增長越快。

　　不同屈光度不同設計組眼軸增長比較

　　在角膜塑形設計時，使用的普通設計方法，度數越低增長的越快，400度以后眼軸增長速度下降，這可能與度數越低，眼瞼越小有關。

　　使用改善后的角膜塑形設計，則眼軸增長得到進一步抑制；下面我用實例講解兩種不同的設計對眼軸長度的影響
　　上圖中是一位屈光參差性患者（一只眼睛275°，另一只眼375°）使用普通設計方法，按照每1.5年更換一次鏡片的方法，如在配戴過程中無異常將一直配戴；但在配戴3年后，低度數眼眼軸增長明顯快于前2年。原因在于中心區離焦性質的改善，將在很大程度會發揮近視控制的效率，因為出現明顯的近視性離焦，只有當降低度數的設計比較大，反轉弧的設計比較陡的情況下，才會出現遠視性離焦變成近視性離焦，而且陡度越大，近視離焦的程度也會越大，因此這也進一步證實了離焦性質的改變對近視的發揮的控制。當近視性離焦明顯的時候，我們會發現脈絡膜會變厚。

　　不同年齡和屈光度戴鏡5年后眼軸增長比較

　　下面是一組不同年齡和屈光度戴鏡5年后的眼軸增長的比較（G1≤12歲，G2＞12，兩組平均度數在400度；G3大于12歲且平均度數大于700度，其中OW表示過夜配戴，DW則表示白天配戴）

　　從上圖可以看到G2和G3（OW表示過夜配戴）是眼軸增長變化最小的，比正常的眼軸增長速度更慢，因此從真正意義上講角膜塑形術對眼軸增長的延緩是可以達到80%以上。

　　從上圖可以看到，從某種意義上眼軸長度越長，角膜K值越平，近視度數發展就越快，同時角膜塑形設計的難度也就越大。

　　在角膜K值不同的情況下，選取的治療原則式也不同，角膜塑形的設計并不是一成不變的，如果角膜的K值在45~46，我們的原則就是盡量讓鏡片設計降低視高，減少鏡片跟眼瞼間的摩擦。在降低視高的同時要把K值和治療量同時降低；如果設計過陡，鏡片就非常容易粘附在角膜表面，引起角膜表面的損傷，因此在設計K值的時候也有所不同。

　　如果我們需要設計低頻K值（例如：39~41）時，會考慮將設計做的相對偏緊一些，因此在降低時我們會選擇使用39的數值進行降低。

　　設角膜直徑、瞳孔直徑大小的不同、眼瞼影響也是影響鏡片設計的關鍵。只有讓角膜塑形鏡片遮住角膜的90~95%才是控制近視延緩的最佳狀態。

　　如何做好患者依從性

文章來源：童大夫微信公眾號