四川華西醫院 劉隴黔：《弱視的屈光矯正》
2016-10-09 17:19:50 來源: 多寶視
在2016年蘇州全國眼科年會的近視臨床研究專題演講中，來自華西醫院劉隴黔教授為我們帶來了《弱視的屈光矯正》的主題演講，下面是劉教授演講的主要內容。
現在的弱視治療不僅在醫療界，在區、街道都已經在開展相關的工作，但這種治療往往會給我們的患者及家屬帶來了一些不必要的負擔，所以我想從屈光開始對弱視的治療進行講解。
從2011年中華醫學會眼科學分會與小兒眼科學組弱視診斷專家達成了共識，弱視分為四種：1、斜視性弱視；2、屈光參差性弱視；3、屈光不正性弱視；4、形覺剝奪性弱視。至于以前先天性弱視等不知道病因的弱視將排除在外，這樣一方面可以避免不必要治療的發生，另一方面也能減少漏診和誤診。
屈光矯正作為一種既是預防弱視的重要方法，也是治療弱視的主要方法。從另一個角度來說屈光矯正既是弱視治療的基礎，同時也是弱視治療的主要手段。
一、弱視的預防
2012年中華人民共和國衛計委發布了《兒童眼及視力保健技術規范》要求婦幼保健站、衛生服務中心對轄區內0~6歲兒童的屈光篩查，早期發現弱視發病的屈光危險因素，及早進行矯正，有利于降低弱視的發病率。
二、弱視的預防
發現弱視以后是否就要做很多的治療，比如遮蓋、儀器等綜合治療呢?國外最新發布的一篇文章中有提到對于3~7歲的屈光性弱視，屈光矯正具有一定的治療作用，必要性才需要增加其他治療。在下圖還可以看到文章中寫到：“如果有屈光性弱視問題可以8~12月復查一次，直到視力不再提高，再給予其他的治療”并不是一開始就要進行其他治療，只要進行屈光矯正就可以
了。
還有很多研究顯示，單純的屈光矯正就可以達到治療弱視提高視力的目的。
三、弱視的屈光不正的矯正方式
弱視的屈光不正矯正方式有框架眼鏡、硬性透氣性接觸鏡、屈光手術，我們很多門診都單純的使用框架眼鏡，如果視力沒有提高就會使用各種方法提高視力。但實際上如果我們選擇了合適的矯正方式是可以達到提高視力的目的的，因為屈光矯正并不是只有框架眼鏡。下面我們來看下這幾種矯正優缺點：
1、框架眼
2、RGP
與框架眼鏡相比，RGP矯正屈光不正不僅可以提供更好的視力，還可以在各個空間頻段提高空間對比敏感度，為患者提供最佳質量的視網膜光學成像，提高視功能。
下圖是我們使用RGP治療屈光不正性弱視的一個病例，初期配戴框架眼鏡并結合弱視訓練訓練，但是經過一段時間后視力無明顯提升；后來我們建議配戴RGP后視力達到了0.7。
針對嬰幼兒無晶體眼早期植入晶體還是配戴RGP效果更好，國外臨床顯示采用RGP或晶體植入矯正無晶體眼，矯正視力沒有很大的差異。但如果從經濟學角度早期植入晶體較好，但早期植入晶體可能會帶來更多的并發癥；所以對于小于7個月的患者，建議采用RGP矯正術后無晶體眼。
3、屈光手術
