小兒眼科專家邵立功博士談兒童斜視弱視

　　我們今天訪談的話題是兒童斜視弱視。我們今天非常榮幸邀請到著名的小兒眼科專家邵立功博士來到我們直播間，首先請邵博士跟各位網友打個招呼。

　　邵立功：各位網友們好！今天很高興來和大家談一談兒童視覺發育，以及嬰幼兒童斜視、弱視、近視的話題，網友們有什么問題盡管提問我也盡力給予全面解答。

　　主持人：我們推出這個話題得到了很多網友的關注，現在已經有很多網友在預告網頁上提了問題，首先談一下第一個話題，首先從弱視講起吧。據我所知，目前我們國家患有弱視的兒童有一千萬，為什么弱視在兒童中發病率有這么高的機率？

　　邵立功：我國有4億多兒童，發病率約為3-5%近一千多萬兒童發病。發病率如此高首先是由于我們國家是一個發展中國家，首先作為孩子的家長，尤其是農村、邊遠山區和貧困地區的孩子的家長，他們對孩子的視覺或視敏度發育或眼的發育情況不懂并且接受不到相關的科普教育因此對于自己孩子眼睛的“生長發育”不能給予應有的重視或者根本就處于忽視狀態，這是一個方面。另外一方面，作為我們醫務工作者的普查的力度和經費也遠遠不夠。這樣就造成了所謂高的發病率和及時低的檢出率，如果我們這些兒眼科、婦幼保健和優生優育工作者能及時的下去普查和有足夠的嬰幼兒童眼衛生保健科研經費，我們及時去包括幼兒園、小學和中學普查，再加上孩子家長們的重視，我想這個發病率一定會降下來的。

　　主持人：請問弱視到底是怎么一回事呢，是由于什么原因引起的呢？

　　邵立功：臨床弱視定義：在肉眼直視下受檢者內外眼未見異常，視力或矯正后視力小于等于0.8，即為弱視?，F在我和網友們說一下我在1993年中華眼科雜志發表論文我擬定的現代弱視的定義：什么叫弱視呢？弱視就是在小兒出生后眼生長發育期內，由于各種眼病和/或視環境的不良，使視覺神經系統神經元及軸樹突觸出現傳導遲滯、抑制或神經元退行性變的情況，臨床表現為受檢者內外眼未見異常，視力或矯正后視力小于等于0.8和失立體視，即可定義為弱視。而眼視覺神經系統的抑制和退變的情況，在兒童視覺發育敏感期內是可以逆轉的，是相對的。所以說如果及早的發現您的孩子患有弱視，我們就可以及時及早的進行弱視綜合治療，并且是完全可以治愈的。

　　實際上弱視是在小兒出生后生長發育期內（0-6歲），由于各種眼病和/或視環境的不良引發的視覺神經系統微病理病變，由于斜視出現的復視大腦皮層出現了主動抑制，而角膜病晶體渾濁剝奪了形覺和光覺，這樣就出現了從病眼至下而上的視覺通路、視覺中樞和乃至全部視覺神經系統的退變行為。比如先天上眼瞼下垂，角膜白斑和白內障剝奪光和形覺眼病等等，即可以出現視覺神經系統的退變。它是一個可逆性的視覺神經系統的分子神經生物學可逆性變化，這里重申一點，如果在兒童六歲前至少在8.5歲前我們積極進行弱視綜合治療是可以治愈弱視的。

　　主持人：邵博士能給我們大致講講，弱視引發的原因是什么？

　　邵立功：有很多原因可以造成弱視，比如說各種類型斜視性弱視，孩子患有各種比如共同性內外斜視、麻痹性斜視等等眼肌疾病和可以引發弱視，另外高度遠視、高度近視等，由于視覺環境不良（看不清楚），這樣就會造成孩子的弱視。另外，剝奪性弱視，剝奪性弱視主要是指孩子發育早期惟患的先天性白內障、角膜白斑、眼玻璃體渾濁等等，甚至包括先天性眼瞼下垂，在兒童眼發育期都可以造成弱視。

　　另外，剛才提到屈光參差性弱視，由于兩眼屈光狀態相差250度。比如有網友提出問題，一個眼睛650度，一個眼睛400度，那就正好相差250度，像這種屈光參差，高度近視或高度遠視的那只眼睛就要都受到視覺中樞的抑制了，因此出現了高度近視和高度遠視眼的弱視了。弱視還可分很多，比如成人弱視（15歲以上），比如煙酒中毒性弱視，當然還有其他的子午線弱視等等，在此就不再細談了。

　　主持人：你剛剛提到的弱視引發的原因，大概說了很多種，這個原因里頭多發的情況是哪種原因呢？

　　邵立功：臨床常見的原因，一般是斜視性弱視、剝奪性弱視、屈光性弱視。斜視性弱視，比如共同性斜視性弱視、麻痹性斜視性弱視；剝奪性弱視，比如小孩的外傷性角膜白斑或者先天性白內障；屈光性弱視指高度的遠視或者近視，致使視環境不良而形成的弱視。

　　主持人：弱視對于孩子的生長發育有什么不良的影響嗎？

　　邵立功：弱視對孩子的生長發育肯定有不良的影響，首先孩子沒有良好的視環境，我們正常人都有同時視、融合力和立體視三級視覺功能，從視覺藝術的角度講，患有弱視的孩子和正常的孩子是不一樣的，他的視覺感官感覺外界也是不一樣的，沒有立體視。但是對他身體的發育是沒有影響的，主要是對他視覺神經系統的發育有很嚴重的影響，尤其是對于孩子未來擇業來講就更嚴重了。比如飛機駕駛員或航天員有弱視能上天嗎？

　　主持人：孩子眼生長發育異常，會影響未來的擇業是嗎？

　　邵立功：會影響未來的擇業，對孩子身體的生長發育沒有影響，但是對孩子的視覺神經發育有嚴重的影響，人類視覺功能分為三級，一個是同時視，同時看到不同的東西，第二個是融合力，同時能融合部分相同、部分不同的兩個物體，比如一個小貓沒有腦袋，一個小貓沒有尾巴，我們正常人可以融合到一起，變成一個有腦袋、有尾巴的貓，但是這樣的小孩就沒有融合力或立體視，嚴重的沒有同時視功能。最高級視功能就是立體視，這種立體感知沒有，比如看立體電影等。

　　主持人：有弱視的孩子對學習會不會有影響呢？

　　邵立功：有弱視的孩子，尤其是對立體彩色藝術，像書法、繪畫，甚至包括立體感知的事物或者是這種工作，他都是會受影響的，尤其對于立體視覺藝術的欣賞，他和正常孩子是不一樣的。

　　主持人：是會有差別的是嗎？

　　邵立功：是有差異的。

　　主持人：我們父母非常想了解，怎么判斷出孩子是患有弱視了？

　　邵立功：父母判斷孩子弱視，實際上講是挺困難的，我們父母需要做到的事情是，及時的帶孩子到醫院對眼進行健康體檢，尤其是在孩子兩三歲的時候，觀察他有無視功能異常或雙眼注視的異?；蛲犷^注視等，或者瞇縫著看人，或者遠距離的視物有異常，甚至在正常的情況下也應該例行給孩子去做眼睛的體檢。

　　主持人：為什么說父母難以判斷孩子弱視？

　　邵立功：因為弱視是一種視覺神經系統的復雜性疾病，需要醫生進行三部驟去判斷：

　　首先，醫生要檢查孩子雙眼視力、注視性質、九個眼位和眼球運動及外眼和眼底是否正常？

　　第二點，我們要散瞳驗光。通過散瞳驗光，看孩子雙眼的屈光狀態有沒有異常。經過綜合檢查才能確診孩子眼有沒有惟患弱視，包括同視機檢查，同時視融合力和立體視的檢查。

　　主持人：想具體了解一下，父母怎樣從外部表征看出來孩子有可能得了弱視呢？

　　邵立功：從科普角度講，比如說孩子有遠視或者近視，尤其是高度數的，孩子有斜視眼球震顫或者說孩子有上瞼下垂或者白瞳癥等等，父母發現孩子的眼睛有異常狀況就必須去醫院進一步檢查了。我這里不是說父母發現孩子有異常的時候才去看醫生，我希望做父母的在兒童視覺發育敏感期，就是在孩子出生以后三歲內，就應該定期的例行去醫院眼科對孩子眼睛做檢查，而不是發現了孩子的眼睛有異常的時候才去，可能會晚了。

　　主持人：小兒弱視有沒有什么最佳的治療期呢？

　　邵立功：孩子弱視最佳的治療期應該說4-5歲以內，再延長可以達到8.5歲前，但此時孩子視覺神經系統塑性逐漸變小。

　　為什么說3-5歲這段時間是他的最佳時期呢？因為這段時間孩子的視覺神經系統的塑性是最強的，也就是說人為的早期干預可以逆轉他的這種弱視的情況，比如說孩子一只眼睛患有弱視了，我們把他的所謂好眼睛剝奪、完全遮蓋，這樣治療經過幾個療程弱視就可以反轉過來。隨著孩子年齡增長之后，視覺神經系統的塑性逐漸在降低，視覺神經系統的塑性降低了，我們反轉弱視的可能性也逐漸的降低、逐漸的減少，所以說就不容易反轉弱視了。因此8.5歲以后孩子的弱視治療就困難了并很難反轉，所以說作為孩子家長一定要重視兒童視覺發育關鍵期和敏感期這一特點，就是怎么樣才能及時及早的發現您的孩子弱視并及早的科學治療。

　　主持人：有網友說，弱視療程是一個特別長的時間，但是確實不知道一般應該有多少年？

　　邵立功：首先說說孩子的關鍵和敏感期，所謂孩子視覺發育的關鍵期，就是指孩子在出生以后到他6歲之前，他的視覺神經系統塑性是最高的這么一段時期，而一段時期，任何人為正的或者反的干預，都可以使孩子的視覺神經系統正常轉為異?；蛘弋惓＾D為正常的情況，弱視治療的療程，因孩子的弱視的情況、因弱視的性質、因弱視的年齡而定。比如說他是高度的遠視或高度的近視合并弱視，或旁中心弱視，或由于眼球振顫等復雜的眼病引起的弱視，像這樣的孩子可能治療的療程就會長一點。如果由于是單純的共同性斜視所造成的弱視，或低屈光度的遠視或近視（200-300度左右）性弱視，孩子又僅是在6歲以內，他的治療效果就非常好了，而且成戲劇性的，有時就需兩三周治療可能就好了，兩三周不再復查治療他的弱視狀態可能又回來了。所以說孩子、家長要堅持治療好了還要去給孩子定期檢查。

　　網友：我女兒是2002年1月9日出生的，今年幼兒園，阿姨告訴我孩子是弱視，視力在0.6到0.8，有二個疑問。第一，孩子的視力不是逐漸長成的嗎，現在是0.6至0.8，是不是正常？第二，校醫建議做阿托品散瞳，散瞳是一種治療方式嗎，我自己也是近視眼，散光50到100，近視150度左右。

　　邵立功：如果孩子雙眼即左右眼的視力都是0.6或0.8，屈光狀態有輕度遠視或者近視，這樣的情況應該屬大致正常，因為五六歲前的孩子有一部分是可以達不到1.0標準視力的，為什么？因為孩子的視覺神經系統發育和眼球屈光系統發育都是有先有后的，有的孩子視功能可能會發育遲緩些，我們稱之為視覺功能發育遲緩，這也類似于孩子的全身發育長個子或早或晚，這一點孩子家長大可不必擔心，簡單方法就是定期去醫院檢查，必要時散瞳驗光和查眼底。剛才談到第二個問題，就是散瞳驗光的問題，在眼部用微量阿托品散瞳驗光對孩子的生長發育沒有絲毫的影響。阿托品，一對孩子身體狀況沒有影響，二，可以使眼球屈光狀態達到相對完全靜止，這使得我們醫生能夠準確的掌握了解孩子的屈光狀態是遠視還是近視或有散光，遠視和近視或散光的真實屈光度數是多少，科學準確，所以作為孩子家長也大可不必擔心。孩子家長150度，應該是輕度的遠視或者近視，像這種輕度的遠視或近視，不會對孩子有遺傳影響的，這一點也可以請家長放心。

　　網友：邵主任，您好！我患了百日咳，現在右眼高度斜視，右眼是遠視，老公視力正常，女兒現在三歲，初生的時候我就給你補充含海藻油和DHA的奶粉，請問對孩子是否有幫助，我的情況是否會遺傳給女兒，怎樣減輕影響呢？

　　邵立功：你給孩子補充這些營養品是有益處的，您的這種情況是不具有遺傳因素的，是不會遺傳給孩子的，僅有少數特殊類型斜視可能會有家族遺傳性。

　　網友：我侄女現在讀四年級，早幾年就已確診弱視，眼前、腳前的很多東西都看不到，容易拌倒，之前到醫院也做過治療，帶給矯正的眼鏡，效果不好，現在還有什么方法矯正，做手術可以徹底的矯正嗎？

　　邵立功：弱視本身是不可以做手術來矯正的，但弱視是由于很多原因造成的，比如屈光不正性弱視，高度的近視或者高度的遠視，像這種高度的近視或遠視，我們可以用準分子激光方法減少高度遠視和高度近視的度數，比如說他是八百度，我們可以減低四百度到五百度，剩二百度到三百度，這樣對于我們治療弱視是有好處的，但是弱視本身是不能用手術方法解決的。

　　主持人：接著剛才您提到的問題我們想延伸一下，弱視這個疾病有多少治療方法呢？

　　邵立功：弱視的治療方法很多，但是一定要根據不同性質的弱視來有針對性的治療，不要盲目的去做。舉個例子，一個高度近視伴有弱視的孩子，如果還讓他去做近距離的精細工作，比如說穿珠子、再比如說在電腦屏幕前去做什么所謂的計算機軟件視頻弱視治療，這樣去做不但加重孩子的高度近視，而且弱視也得不到及時的治療。針對孩子惟患弱視的性質等各種特殊情況來科學決定我們的治療方法，象高度近視伴有弱視的孩子我們可以應用其他生物物理的刺激療法來進行治療，但是絕不能用近距離的電腦視頻、計算機軟件或者穿珠子穿針引線這種治療，但是遠視伴有弱視的孩子可以試用。

　　那么針對旁中心弱視，我們可以應用紅色濾光片、海丁氏光刷或后像法進行治療，為什么呢？黃斑中心凹對640納米的紅色光譜很敏感，所以當應用紅光或紅色濾光片治療時即可以使黃斑中心凹移向正位，以矯視網膜黃斑區的旁中心注視現象。還有其他的治療方法，比如運動光柵，對比敏感度、海丁光刷、后像燈、紅光閃爍，優勢眼遮蓋剝奪等等，上述方法都具有相對的科學性。其他，若孩子家長還有問題可以撥打中國優生優育協會兒童眼病防治委員會主任邵立功博士的電話01080662867咨詢。

　　對于中醫治療弱視的方法因目前還沒有具體確切科學實驗論證所以還是要慎用?，F在最新的弱視治療還有所謂的生物因子制劑，比如神經生長因子（NGF）、腦源性神經生長因子(BDNF)等等，像這類生物性治療如神經生長因子也有人用它治療弱視，也有人用神經遞質的生物化學方式，比如左旋多巴治療等等等等，還有很多的其他治療方法。

　　主持人：您剛剛講針對治療弱視，有一個基本的原則就是因地制宜，找出病因，采用科學的方法。此外我們想了解一下，看到很多很小的弱視的孩子都會戴一個眼鏡，我們就想了解一下單純的佩戴眼鏡是不是能直接治療弱視呢？

　　邵立功：為什么很多的弱視孩子佩戴眼鏡，是因為有很多弱視孩子是由于屈光不正造成的弱視，而矯正屈光不正則是治療弱視的一種科學方法，我剛剛談到了屈光不正性弱視，為什么要佩戴這個眼鏡呢？因為佩戴了眼鏡會給這類孩子們一個好的清晰的視覺環境，而清晰的視覺環境會逆轉孩子弱視達到治療作用。

　　主持人：您剛剛說的，孩子佩戴遮蓋眼鏡一天應該戴多長時間，比如去下遮蓋眼鏡以后還有眼罩怎么用呢？

　　邵立功：要根據孩子弱視的嚴重程度我們來給孩子家長寫處方，比如說重度弱視甚至要剝奪孩子好眼睛的形覺和光覺，每次至少要剝奪五--七天，整個七天全剝奪，或者在第六--八天放開一次再剝奪五--七天后還要定期去醫院檢查。一般以2—4次為一個療程。什么時候孩子的“好眼睛”視力下降了，所謂的“壞眼睛”視力上來了，如原來好眼睛視力1.2，現在是0.8了，而他的壞眼睛視力原來是0.3，現在也是0.8了，我們就可以把好眼睛解放了，這個時候孩子的雙眼睛視敏度達平衡了，然后我們還要定期去醫院復檢。像這種情況，當你把孩子這個眼罩打開之后，可能孩子的好眼睛視力又上來了，壞眼睛又下來了，會出現這種反復的戲劇性情況，所以說要定期去醫院檢查，必要時還要定期去剝奪優勢眼（好眼睛）。

　　關于輕或中度的弱視，也可以應用戴眼罩剝奪優勢眼方法來治療，現在有全封閉式的眼罩效果更好，我們叫遮蓋型角膜接觸鏡，俗稱叫做隱形眼鏡，戴上以后非常漂亮不影響孩子形象和美觀又把孩子的優勢眼睛完全剝奪了形覺和光覺，但是還是要定期給孩子檢查雙眼睛視功能情況。

　　關于孩子在發育關鍵期或敏感期視覺神經系統塑性問題，我們舉個小例子，一個小孩一眼眼皮（眼瞼）外傷，2--6歲之前，醫生沒有注意到孩子會因戴了一個眼罩短期內就會有惟患弱視危險，結果在關鍵期或敏感期內的孩子戴了眼罩三五天之后就可以產生弱視了，這就叫關鍵或敏感期眼的剝奪生物效應，就是在敏感期內把好眼睛的形覺和光覺剝奪了，他的視敏度馬上就下來了。但這種視力下來是相對的，當他所謂的弱視眼的視力上來之后，好眼睛也一樣會上來的不會受影響，你永遠不要擔心你的孩子的好眼睛會比弱視眼還差，孩子的好眼睛永遠是我們稱之的優勢眼，永遠是在上風的，或者又叫主眼。所以孩子戴眼罩剝奪好眼睛時間，要因孩子的弱視性質、弱視的嚴重程度來啄定剝奪的時間，因此一定要遵從醫囑進行治療，定期檢查。

　　網友：我外甥今天５周歲，單眼弱視矯正視力０.６，現在用遮蓋法和儀器治療，有康復的可能嗎？醫生建議他穿針，但我們沒讓他穿，怕他視神經疲勞，想問一下醫生有必要做這個嗎？

　　邵立功：如果孩子是遠視性弱視，完全可以做一些精細的工作，比如穿珠子，甚至玩電腦、看電視都沒有問題，但近視性弱視則不能應用此方法，此弱視一定要把孩子的好眼睛剝奪，就是戴上眼罩，這樣效果才會更好。

　　此外還可以讓遠視性弱視孩子做他眼睛或者視覺感興趣的事情，比如看電視、看電腦，可以很快治療孩子的弱視的。 如果孩子是近視性弱視，近距離的精細工作是一定不要做的，因為會加重近視又不能達到治療弱視目的，就是說根據孩子弱視的性質和嚴重程度來制定弱視治療方法。

　　網友：使用弱視治療儀時是否需要戴眼鏡？

　　邵立功：無論孩子是遠視性或近視性的弱視，在治療的時候還是戴眼鏡為好。

　　網友：我女兒現在2歲6個月，喜歡斜著眼睛看東西，而且在陽光下愛瞇著眼睛，不知道是斜視還是弱視？

　　邵立功：像孩子這種情況可能雙眼有屈光參差，或有眼肌的疾病。孩子這種情況一定要到當地醫院的眼科詳細的檢查。

　　網友：我女兒現在1歲半了，在七八個月的時候發現右眼看物體白眼球較多，現在有所好轉，但是出神的時候看遠處有點外斜，在近處正常，這種情況需要不需要治療，如果治療會不會變好？

　　邵立功：一定及時去醫院檢查。像孩子這種情況看遠眼向外，可能有外直肌過強的狀況，及時治療會改變孩子的情況。另外，讓孩子進行輻輳和融合功能訓練（就是練習對眼），像這個孩子若不及時治療將來可能會發展出現間歇性的外斜視。

　　網友：我的寶寶剛4個月，平時應該怎樣注意才能防止斜視、弱視？

　　邵立功：4個月的孩子，應注意眼發育動態變化，因為這個世界是一個彩色世界，多讓孩子接觸一些彩色的東西，另外有些物體不要離孩子太近，讓孩子很近的距離看東西，這樣容易造成孩子眼的過度發育。

　　眼球的發育過程，是孩子出生之后是從初始，或者我們叫做發育前的狀態，到正發育，然后到過度發育狀態。所謂的發育前、正發育、過度發育狀態是怎么加速的？就是由于出生之后這種長時間的高度近距離的活動，會引起孩子眼球發育加速，所以說盡量在一米以外，讓孩子熟悉彩色的東西如氣球等等，對孩子視覺功能發育有好處。

　　至于檢查，我想一歲以后，如果孩子沒有特殊情況，就可以去醫院例行的做孩子眼部健康檢查，這樣可以及時的保護好孩子的眼睛不出問題。

　　網友：弱視患兒怎么復查？

　　邵立功：弱視的孩子，不管是哪種性質的弱視，經過一段治療之后，尤其在敏感期內的，6歲以內的孩子，一定最多不超過3個月要去復查，否則的話可能會出現逆轉過度現象，比如孩子剝奪這種情況，家長一聽大夫說要剝奪，那就剝奪一兩個月不去檢查，結果一打開眼睛出現了戲劇性變化，弱視眼視力1.0，所謂的好眼睛又0.8了，這稱之為弱視的反轉過度，所以定期的最好每15天內給孩子做一次檢查，尤其是弱視治療期間的孩子，家長不要懶，一定要定期去給孩子做檢查。

　　網友：4歲左右的孩子，快到4歲的，每天看電視的時間是多長合適呢？

　　邵立功：先給孩子檢查一下眼屈光的情況，看孩子是遠視還是近視。如果孩子是遠視的話，只要孩子不會太疲勞一兩個小時若他愿意看是可以的；如果是近視的話，1個小時之內或半個小時不長時間近距離觀看電視。

　　網友：去專業的眼科才查得出來吧？

　　邵立功：對，家長自己沒有辦法查，一定要到醫院眼科給孩子查，如散瞳驗光看孩子眼的屈光狀態是怎樣？眼睛是遠視狀態、近視狀態或是否有散光，根據孩子的眼屈光狀態，家長決定孩子看電視或近距離工作時間多長為宜。近視的孩子不宜長時間看電視，會加速他眼球和屈光系統的過度發育。

　　網友：看電視以后眼睛老是眨眨的？

　　邵立功：孩子可能有視疲勞或有輕度結膜炎，可以給孩子點一點抗菌素眼或緩解視疲勞藥水。

　　網友：比如我買了曼秀雷敦的？

　　邵立功：那不行，曼秀雷敦只能緩解視疲勞和過敏，或許可以加重孩子的眼睛的結膜炎癥，要根據孩子結膜炎癥性質來用藥。

　　網友：弱視小孩能看電視嗎？

　　邵立功：剛剛我談到了，弱視的孩子可以看電視。把他的好眼睛擋住，讓你看電視，我給你一個條件，我要擋住你的好眼睛，讓你弱視眼睛看，而且對孩子眼睛也是一種生物物理刺激，對孩子眼睛有好處沒壞處。但是患有近視尤其是高度近視伴有弱視的孩子盡量的少看。

　　網友：比如說父母都有近視眼，會遺傳嗎？

　　邵立功：高度近視尤其是病理性近視會有遺傳的，生理性近視是多基因遺傳，病理性近視是家族性的隱性基因遺傳。

　　網友：開始沒有近視，后來慢慢變成近視了算遺傳嗎？

　　邵立功：這種近視屬于多基因遺傳、有群體性，如像我們多數人戴眼鏡的這種近視情況，就屬于生理性的，這是后天形成的。在眼球發育過程中，由于長時間的近距離工作而形成的。

　　主持人：要是后天成為高度近視再生孩子，孩子有遺傳嗎？

　　邵立功：不會遺傳給孩子的。

　　網友：我剛開始戴眼睛是200度，后來逐漸加深到800度，他也會遺傳我的近視嗎？

　　邵立功：看你的眼底情況，你的眼底如果是高度近視病理性的眼底，有這種可能性，也不一定遺傳，只能說有可能性。

　　主持人：眼睛前遮一塊黑布就能夠達到遮眼的目的嗎？

　　邵立功：是可以的，但是可能剝奪的效果不完善，因為還有光的透入，雖然說形覺剝奪了，但是還有光覺，這樣不完善的剝奪可能會使治療效果不佳，最好孩子戴像佐羅的眼罩那種，要剝奪就要達到完善剝奪或完全剝奪，效果會更好。

　　主持人：嬰幼兒可以長期遮眼嗎？

　　邵立功：剛才我談過了，一定要定期的到醫院復查，當孩子的弱視眼的視力提高了，和他所謂好眼睛視敏度一樣了，我們就可以打開眼罩了，就不能再剝奪了。

　　主持人：弱視眼經治療視力恢復正常，是否可以停止治療呢？

　　邵立功：是的，沒錯，是可以停止治療的，但是一定要定期的去復查，因為通過生物物理的療法使弱視眼和好眼睛的視敏度一樣了，這種情況我們就認為治愈了。像弱視在嬰幼兒的敏感期內的時候，可能會出現我們講的波折或者反復，只要我們的孩子家長重視，定期的去醫院檢查就足夠了。

　　主持人：敏感期是多長時間？

　　邵立功：我們指的最遲到8.5歲之前。

　　主持人：為什么兒童期內容易發生斜視呢？

　　邵立功：嬰幼兒斜視發生有很多原因，包括調節輻輳等眼肌屈光的因素，比如說遠視或近視有輻輳參與，當然也包括麻痹性的，出生后眼肌的麻痹，或者腦神經核或者管理眼外肌的神經核出現癱瘓的時候，這個時候孩子也都會出現斜視。

　　斜視有幾種，一種叫共同性斜視，共同性斜視是指眼肌沒有問題，只是屈光因素（遠視或近視）和眼肌的張力大小而已。比如說一個遠視的孩子，他的調節和輻輳出現了異常情況，就可能出現內斜和外斜。調節指的是屈光因素，輻輳俗稱對眼這種情況是由于調節而產生的眼肌反射，兩者在正常情況下是同時進行的，這是一種正常的神經反射。另一種情況叫麻痹性斜視，原因較多如先天遺傳因素和后天的損傷因素（如腫瘤、外傷等等）。

　　另外當調節和輻輳向相反的方向發生異常的時候，可能會出現共同性的外斜或者間歇性的外斜。還有一種情況稱之為眼球震顫，這是由于眼肌和視網膜黃斑區功能性和器質性異?；虿∽冃纬傻难劬膊　?/p>

　　網友：我兒子現在1歲1個月，左眼睛有點對眼，黑眼球比較靠近中間，尤其是正視的時候比較明顯，不知道有什么問題？另外，是剖腹產，出生的時候左眼睛是第二天才睜開的，請問和這個有關系嗎？如果去醫院檢查什么時候比較合適呢？

　　邵立功：孩子的這種情況，現在去醫院檢查應該是合適的，而且應該及早的去。剖腹產是否會引起孩子的斜視，這是相對問題，但是你發現孩子的這種情況有可能是一種內斜視，但是也可能不是，為什么呢？有時孩子在初發育的時候孩子眼的內眥部贅皮，我們看孩子似乎是有斜視，但實際上沒有，像您孩子的這種情況最好到醫院做眼肌的檢查，這是一個科學的方法，來確定他是否患有斜視，然后及時的治療。

　　主持人：為什么兒童斜視要早期發現、早期治療呢？

　　邵立功：兒童斜視一定要早期發現、早期治療，為什么呢？因為患有斜視的孩子很可能影響他的視功能發育，斜視可誘發弱視。

　　看斜視的性質，如果有屈光問題應及時佩戴眼鏡，如果是眼肌問題及時做手術，原則上是及時矯正，這樣對孩子的視覺神經系統發育都是有好處的，所以一旦發現及時的到醫院治療。

　　網友：邵主任，您好！我女兒2歲零3個月，從一出生就有點斜視，往前看時倒不明顯，往兩邊看的時候一只眼球在中間，一只眼球在眼角了，不知道這樣的眼病嚴重不嚴重，能根治嗎？

　　邵立功：您的孩子的這種情況應該是有兩種可能性：

　　第一種可能性，可能他有間歇性的斜視；

　　第二種可能性，是否有麻痹性的眼肌病，這種情況也是應該及時的到醫院的兒眼科去檢查，如果確定了他是間歇性或麻痹性斜視，要及時做手術或者矯正，以免延誤和影響孩子的視功能發育。

　　網友：斜視是不是遺傳？我侄女外婆有斜視，我侄女也有斜視，現在她已經12歲了，不知道怎樣矯正？

　　邵立功：像您這種情況是存在的，某種特殊類型的斜視確實存在遺傳，比如說眼球后退綜合癥就是一種特殊型的斜視，有遺傳性。

　　有遺傳因素的家庭如像這種情況的孩子在出生早期就應該及時去醫院早期就診、早期治療，使得孩子的視功能能夠得到良好的發育。

　　主持人：為什么遠視可引起內斜、近視易引起外斜呢？

　　邵立功：這是一個非常有趣的問題。遠視引起內斜，是由于遠視這種情況遠視的調節加重，使得他的輻輳功能也加強了，就是說由于遠視的調節加強輻輳增強了，所以遠視的孩子一般表現為內斜，當然也有例外情況(如反向斜視)。而恰恰相反的是，近視的孩子，由于調節的減弱和放松，伴隨著輻輳也放松了，所以說表現為外斜，因此說這也是眼睛疾病的規律。

　　主持人：斜視發病的年齡和療效有什么關系呢？

　　邵立功：孩子的這種斜視疾病一旦確診了，應該盡早的治療，以免影響他的視功能的發育，治療的越早越好。發病年齡和療效當然有關系了，年齡越小效果越好，年齡越大效果越不好。為什么這樣說呢？這個時候視覺神經系統的塑性降低了，尤其對視覺功能發育而言療效就變的不好了。

　　主持人：為什么兒童斜視發病年齡不一呢？

　　邵立功：

　　第一，孩子家長發現的早晚。

　　第二，由于眼肌和屈光的因素或者眼睛的某些其他眼病或部位等等所造成的異常，這樣發病年齡就不一了。比如舉個例子，這個孩子在正常狀態下的時候并沒有斜視，但是由于他高度的遠視或高度的近視使得視環境不良產生一眼弱視，他可能先從內斜逐漸變成外斜，或者從正視的情況下變成外斜了，這是由于屈光狀態致使視覺環境不好而產生弱視了，這時輻輳和調節功能就喪失了，兩者分離了，可能從內斜變成外斜了。

　　比如說一個眼睛外傷了，角膜白斑、白內障，失去了視功能，他的好眼睛就不要他了，也就變外斜了。等等，后天有一些視環境的因素會影響這個疾病的發生和發展的。

　　網友：我女兒今年6歲，去天津眼科醫院，醫生說是內斜15度，佩戴了眼睛，但是沒有說輔助治療什么的，我想問這種情況需要不需要治療手術，是穿珠子等方式治療嗎？

　　邵立功：像您的孩子的情況，看看是不是由于屈光造成的，比如說遠視是由于調節造成的斜視，孩子應該佩戴適當的遠視眼鏡來進行矯正，如果孩子戴了眼鏡之后內斜的15度消失了，完全不必要做手術來治療，因為這是一個小度數的內斜，如果佩戴合適的眼鏡，斜視對孩子視功能發育影響并不大，希望你能夠定期的到醫院進行檢查。如果佩戴了眼鏡之后，這個內斜的度數較大不消失，除去調節部分因素之外才能考慮手術，一般不考慮手術。

　　主持人：斜視能完全治愈嗎？

　　邵立功：共同性斜視可以完全治愈的，尤其在8歲半之前在視功能發育過程中完全可以治愈的，當然調節性斜視和麻痹性斜視，如果成年以后，我們只能說是一種美容的治療，而對他的視功能發育已經沒有任何影響，就是說他眼睛有弱視了就是弱視了，只是一種美容。孩子所謂的完全治愈，是指包括他視功能完善在內的這種治療，一定要8.5歲之前。

　　主持人：斜視的治療方法有哪些呢？

　　邵立功：如果是共同性斜視，小度數的由于屈光因素造成的我們可以佩戴眼鏡就解決這個問題了。

　　如果是大度數的共同性斜視，我們佩戴眼鏡之后去除了調節部分這個因素之外的眼肌因素我們需要手術治療。麻痹性治療就更應該進行手術治療了，不做手術的話是不可能治愈的。

　　治療方法分兩種，非手術療法指的是小度數的共同性斜視，我們可以佩戴眼鏡。如果能夠解決調節問題，戴上眼鏡眼位是正的，根本不需要手術。如果還解決不了這個問題，我們就要手術治療了。

　　網友：寶寶9個月，小的時候覺得寶寶對眼，家人說剛出生時都如此，6個月時，覺得左眼看東西時黑眼珠靠近鼻側，其他時候眼珠上下左右轉動，都沒有發現異常，請問要不要帶他去看眼科，可能是斜視，嚴重嗎？

　　邵立功：這種情況一定要去看眼科，一定要進行眼肌這方面的會診檢查，看看您的孩子是不是共同性內斜視，是由屈光因素如高度遠視造成的還是由眼肌疾病造成的，也可能是正常的，為什么呢？因為孩子出生的時候內眥部比較大，使得我們外行看著似乎是斜視，實際上是沒有的，不管怎樣孩子都一定要去眼科先查一下，看看哪種情況。原因：孩子眼肌沒有麻痹，是不是由于調節造成的，是不是有高度遠視，或者內眥部贅皮而顯眼睛內斜。

　　主持人：兒童斜視為什么要散瞳驗光和配鏡治療呢？

　　邵立功：兒童斜視一般前來就診的時候醫生一定要進行這三部曲來檢查，首先檢查視力，然后檢查外眼和眼底是否有異常，檢查眼肌，眼肌檢查就是眼位、眼球向各個方面運用有沒有異常，9個眼位是否正常，然后我們才能散瞳驗光，看孩子有沒有屈光的問題（遠視或近視），比如遠視或者近視，有否斜視，這個斜視是由屈光造成的即遠視或近視造成的，我們要確定，所以要散瞳驗光。為什么要配鏡呢？是要給孩子一個良好的視覺環境，使得孩子雙眼有一個清晰的世界。

　　網友：我兒子1歲3個月，很早發現他正視的時候對眼，也去過醫院檢查，醫生說不是對眼，但是癥狀是對眼的癥狀，內眼角白眼球少，請問這種情況需要治療嗎，長大會不會自然好呢？

　　邵立功：像您孩子的這種情況，既然去醫院檢查了，作為專業的醫生基本不會判斷失誤的，有可能是您的孩子內眥部增寬，顯得孩子似乎是內斜，但實際上并不是，并且您的孩子還很小，更說明了這個問題，所以說您要定期觀察，定期去醫院復查，會解決這個問題的。

　　主持人：為什么兒童驗光需要阿托品散瞳呢？

　　邵立功：12歲以內的孩子驗光一般要用阿托品散瞳，為什么？因為阿托品散瞳會使得眼球的屈光狀態達到靜止狀態，用快速散瞳劑驗光我們所檢測到的孩子眼球的屈光狀態，比如遠視、近視的度數是相對不準確的，或高、或低，所以一般要用阿托品散瞳，我們醫生和孩子家長會得到孩子一個正確的孩子眼球的屈光度數，所以一定要用阿托品散瞳，而阿托品本身散瞳對孩子本身是沒有影響的。

　　網友：我家寶寶85天，學會了吃手，但他看手和自己的鼻子時老是對眼，現在發展到，向下看自己的衣服都對眼，我該怎么辦呢？

　　邵立功：這位網友不要著急，為什么您的孩子是這種狀態呢？因為您的孩子是自然的不自然的在自己訓練輻輳，怎么辦？讓孩子經?？催h，如果要是持續這樣的話，可能會導致您的孩子產生共同性內斜，所以盡量回避近距離的事物，尤其小孩，在孩子出生后他的眼睛在發育過程中更容易出現這種情況。舉個例子，我們成人也同樣如此，您做輻輳訓練雙眼注視手指，并把手指向眼前推進，您也會對眼的，所以千萬不要讓孩子練這種輻輳，此很容易使孩子自然不自然的形成內斜的，所以盡量回避孩子近距離的視物。

　　主持人：斜視兒童戴眼鏡有哪些注意事項？戴鏡兒童每年要驗光嗎？

　　邵立功：斜視的兒童確確實實要有一些注意事項，首先我們先談內斜，內斜的孩子一般如果他是遠視的話，一般高配50度，比如說他有300度的遠視，我們可以給他加50度，350度，如果是一個外斜伴有近視的孩子，我們就要給他配上好的視力最低的度數，所以說斜視的孩子配眼鏡要注意，這挺重要的。第二，由于眼肌或者屈光所造成斜視的孩子，我希望每學期或每半年要給孩子做一次驗光，這樣我們能夠準確的掌握孩子的屈光狀態，及時的加減眼鏡的度數。

　　主持人：請問斜視矯正眼鏡最終可以摘掉嗎？

　　邵立功：如果是內斜伴有遠視的孩子，遠視的度數在500度以內，這個眼鏡是完全可以扔掉的，到他發育成熟之后，比如十幾歲完全可以扔掉了。如果是近視的孩子，我們只能保持他近視的發展能夠延緩或延遲，但終身需要戴眼鏡矯正的。

　　主持人：哪些斜視需要手術治療？兒童斜視什么時候手術最好呢？

　　邵立功：兒童斜視手術的最佳時機是在他視覺發育敏感期內，因為這里面有一個問題，是否會影響到他的視功能發育，我們一般強調是在6歲或者最遲8歲半之前，一般來講如果發現了，兩三歲、三四歲都可以去做，因為這個時候做了斜視手術矯正了斜視，對于孩子眼睛視覺功能發育和防治他的弱視具有至關重要的作用。什么樣的斜視需要手術？我們要根據孩子眼的情況，如共同性斜視、麻痹性斜視眼肌疾病等等，如果我們會診認為他是應該手術的，那他就必須要手術了。哪種情況是需要手術的呢？比如剛剛我談到共同性斜視、調整性斜視，我們戴了眼鏡之后，孩子去除了一部分斜視，而這部分斜視我們叫做調節性引起的，而由于眼肌所造成的這一部分如果較大，就必須做手術。麻痹性斜視必須做手術，毫無疑問。

　　網友：我女兒3歲，輕微的間歇性外斜視，不仔細看看不出來，但現在還不會查視力，但是擴瞳檢查眼底都沒有問題，不知道她這種情況長大一點以后是否必須做手術，有沒有不做手術自愈的？

　　邵立功：像您這種情況，第一，一定要把孩子的眼睛情況重視起來，第二，至少每半年要給孩子復查一次或散瞳驗光，第三，孩子要做輻輳訓練，這樣鍛煉孩子眼的輻輳和融合功能，使他的融合和輻輳功能增強。

　　如果您的孩子通過散瞳驗光發現他是近視的話，要及時配鏡矯正。這段時間由于孩子小，做輻輳訓練對孩子的效果是非常好的，您的孩子要通過輻輳訓練，堅持每天都要做，至少要做10分鐘，有可能改變這種情況，如果改變不了就需要做手術了。

　　網友：我女兒今年5歲了，假期躺在沙發上看電視，發現右眼內斜，去天津眼科醫院做了檢查，說過段時間要去復查，我現在還沒有去做復查，請問用不用去復查？

　　邵立功：像孩子這種情況我想你應該及時的帶孩子去復查，如果是戴鏡后還有這樣的斜視就需要手術治療，最后還要視您孩子斜視的性質而定。

　　主持人：請問一下，斜視手術治療后是否還需要戴眼鏡呢？

　　邵立功：這個問題是毫無疑問的，如果孩子有屈光（遠視或近視）的問題，即使斜視手術以后也一定要戴眼鏡，無論是遠視還是近視。

　　網友：邵主任，您好！我兒子2007年4月21日出生，出生的時候剛滿37周，出生的時候體重未達到一直都是戴在保溫箱里，4個月復查的時候，眼底沒有問題，5個月的時候遺囑檢查眼睛說右眼有點斜視，正面看人右眼有點往里靠，但不是很嚴重，去過醫院給他看醫生，醫生說斜視是因為鼻梁沒長高，眼圈小，建議多帶他往外看，等孩子大一點就會好，請問這是怎么回事，真的會大一點就好嗎？

　　邵立功：您的孩子還小，他的調節和輻輳這種功能很強，這樣可能會造成內斜，隨著生長發育，眼球的輻輳狀態逐漸的變小，可能會緩解調節和輻輳過強的情況。我想首先你要考慮到你的孩子是否有眼角內眥贅皮和屈光情況，看他的遠視情況，如果孩子有遠視，可以定期的帶孩子去復查，每半年給孩子做一次檢查，必要的時候孩子將來可能需要戴眼鏡的，會緩解內斜狀態，因為可能是由于調節造成的，由于調節造成的內斜，戴眼鏡會解決的。

　　網友：我的寶寶看東西時常會對對眼，怎么糾正呢？

　　邵立功：像這種情況剛才談了，孩子一定要多遠望、遠視，孩子在近距離看東西的時候，所謂的對眼是一個正常的生理現象，由于調節和輻輳而形成的，所以說像您的孩子這種情況要多讓他視遠，不要老看近距離的東西，看近距離的東西還可以使得孩子的眼球發育加速。

　　網友：我眼睛是眼內斜，我老公眼睛正常，請問我這種情況會遺傳給我的孩子嗎？

　　邵立功：特殊類型的斜視可以遺傳，一般不會遺傳。

　　網友：合并有弱視的斜視兒童的手術原則是什么樣的？

　　邵立功：這是一個非常好和關鍵的問題，因為大多數孩子家長對這一問題都很困惑。像伴有弱視的斜視的孩子，我建議首先孩子要先進行一段時間的弱視治療，當弱視治療到一定階段之后，孩子弱視治療有一定的療效之后，我們考慮進行手術來治療斜視，因為斜視不解除弱視也不能治愈，兩者是互為連帶關系。

　　網友：我的小孩4歲半，感覺左眼有點斜視，不到1歲的時候就發現了，現在視力是0.6，佩戴眼鏡，每天遮蓋2小時，不知道這樣是否有效，要戴眼鏡多長時間才能夠糾正好呢？

　　邵立功：首先屈光性的這種弱視一定要配戴眼鏡，無論是近視還是遠視，因為這是首要的原則，就是給孩子一個清晰的世界或者叫好的視覺感官環境。第二，孩子好眼睛的剝奪時間長短是由孩子弱視眼的情況而定，如果您的孩子眼睛是一個輕度弱視，我考慮也不應該是兩個小時，如果孩子能夠堅持的話，至少是1：1的，就是遮蓋一天、放開一天，然后每周末去給孩子定期做一下眼部的視力檢查，看他弱視眼視力的恢復情況，然后再決定他戴眼罩的情況時間長還是短，這就是說您孩子戴眼罩的時間長短由他弱視眼的治療情況而定，如果弱視眼的視力和優視眼的視力是一樣的，我們就可以摘眼罩，不進行剝奪治療了。

　　主持人：因為時間的關系，我們訪談到此結束，非常感謝中國優生優育協會兒童眼病防治專業委員會主任邵立功博士的精彩回答，也感謝網友的關注，請各位網友以后繼續關注我們相關的話題，謝謝大家！