兒童弱視的防治與健康教育

　　弱視是兒童發育過程中的常見病、多發病，由于各種原因導致眼睛未能接受適宜的視覺刺激，使視覺發育受到影響而發生的視覺功能減退狀態，不僅單眼或雙眼視力低于正常，而且沒有完善的立體視覺，甚至是立體盲。

　　1、弱視的定義

　　凡眼部無器質性病變，以功能因素為主所引起的矯正遠視力低于或等于0.8或雙眼視力的差異≥兩行者?；蛘哂衅髻|性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降并不能矯正或矯正視力≤0.8者稱為弱視。年齡越小進行治療，療效越好，治愈率越高；弱視發現得越晚，治療越不及時則預后越差，12歲以后進行治療將很難治愈。

　　2、弱視的危害

　　弱視患者不僅視力低下而且不能矯正，弱視患者多無完善的雙眼單視功能，看物像無立體感。弱視最大的危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且沒有完善的雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺。由于患眼的視覺細胞長期受不到外界物象的刺激而衰退，遠視力低于0.9，如果不及時防治，患眼的視力會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼負擔，健眼的視力也逐漸衰退。立體視覺模糊，因而不能準確地判斷物體的方位。

　　3、弱視的分類

　　根據誘發原因分為5 種類型： ①形覺剝奪性弱視：由于先天性或早期獲得的各種因素導致視覺刺激的降低，如嬰幼兒期由于眼屈光間質混濁（先天性白內障、角膜白斑），完全性上瞼下垂，不恰當的眼罩遮蓋眼等，限制了視覺感知的充分輸入，干擾了視覺正常發育。形覺剝奪性弱視是最嚴重的，也是最少見的一種弱視。②斜視性弱視：是由于較恒定的單眼斜視所致，內斜患者比外斜患者更常見?；加行币晻r，雙眼視線不能同時注視目標，同一物體的物像不能同時落在雙眼視網膜的對應點，因而產生視覺混淆、復視，為了減輕不適癥狀，大腦會主動產生抑制，傳導給斜視眼的神經活動出現了抑制，該眼的黃斑部正常功能長期處于被抑制狀態，形成斜視性弱視。由于感覺適應的因素，斜視性弱視的治療比屈光性弱視困難。③屈光性弱視：比較多見于先天性遠視或出生后早期的遠視或散光，由于度數較高，在發育期未能矯正，使所成的像不能清晰聚集于黃斑中心凹，造成視覺發育的抑制。屈光性弱視較其他類型弱視發生較晚，所以在一定的時間內可有視覺的正常發育。屈光性弱視一般弱視程度較淺，較其他類型弱視容易治療。④屈光參差性弱視：雙眼屈光度數差距較大易引起屈光參差性弱視，特別是未矯正眼，雙眼的視覺刺激不均衡，尤其是遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成弱視。此類屬于功能性弱視，因而是可治的。⑤先天性弱視：發病機制目前尚不清楚，專家推測新生兒常有視網膜或視路出血，這可能影響視功能的正常發育。

　　4、弱視的主要表現

　?、僖暳Φ拖?，矯正視力≤0.8； ②有屈光不正，屈光參差，還伴有內外斜視； ③固視異常（視力≤0.2），常伴眼球震顫； ④擁擠現象：視標間隔越疏，視力越好，檢查視力時，患兒常能看到視力表中同一排兩邊的視力，中間視標看不清，可相差1～2行以上。

　　5、弱視的防治及健康教育

　　5.1 　如何早期發現弱視：2歲以內是兒童視覺發育的關鍵期，但是這時期內的的兒童不會查視力，這就給早期發現弱視帶來了很大的困難。①為了早期發現弱視，要求家長密切觀察幼兒有無眼睛異常，眼球震顫，注視時姿勢偏斜等。

　　如有上述情況，應當及時就診。②檢查視力：3歲以上兒童可以教會其查視力。要判斷3歲以內嬰幼兒視力，可用鮮艷的玩具逗引，看其雙眼能否準確地靠近跟隨運動，以估計視力的好壞。如遮蓋一眼后，患兒立即掙扎，哭鬧，將遮蓋眼推開，說明未被遮蓋眼視力不好。但遮蓋另眼后，患兒不反抗仍然玩耍正常，說明未被遮蓋眼視力比較好。③檢查眼位： 弱視患兒伴有眼位不正的占58%，其中內斜視占43%，外斜視占15%。眼位與斜視度的測定對患兒弱視的診斷、治療意義重大。④電生理檢查：視覺電生理檢查是一種記錄視路中電位改變的先進檢查方法，從而對弱視的早期診斷，視功能情況，療效愈后提供了重要依據。

　　5.2 　弱視的診斷及健康教育： ①詢問病因，詳細詢問弱視患兒家長，患兒的生產史，是否同時伴有斜視，斜視發生的時間，是否有眼球震顫，患兒平時的生活情況，是否常有摔跤等。②在眼科門診，要常規印刷發放宣傳資料，讓患兒家長了解弱視的危害，做到早診斷，早預防，早治療。③定期到社區及幼兒園進行科普知識的講座，定期對兒童進行視力的篩查。④定期對幼兒園及學校的保健醫生進行培訓，并下發資料，定期對幼兒及學生體檢，以做到三早。

　　5.3 　弱視的治療： ①首先必須散瞳驗光，佩戴合適的矯正眼鏡； ②遮蓋治療； ③弱視訓練：多用多媒體網絡訓練，可同時配合紅光治療，光柵治療，CAM 機等綜合治療。弱視的治愈標準： ①單眼視力正常； ②眼位正； ③有健全的雙眼單視功能； ④隨訪3年視力不下降。