弱視的類型、預防及治療

　　弱視是眼球沒有器質性病變，以功能性因素為主所引起的遠視力低于0.9，而且矯正視力又達不到正常：或者有器質性改變及屈光異常，但與其病變不相適應的視力下降和不能矯正。弱視按程度分為輕度弱視（視力0.8～0.6）、中度弱視（視力0.5～0.2）、重度弱視（視力低于或等于0.1）。

　　由不同病因引發的弱視類型

　　斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發的、功能的，因而是可逆的，預后是好的。但偶有少數原發性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

　　屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。

　　形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產生功能性障礙發生弱視。

　　先天性弱視：發病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden 推測新生兒常有視網膜或視路出血，可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發于眼球震顫。

　　屈光不正性弱視：多為雙側性，發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后進行弱視訓練一般效果均較好。

　　從表面看，以上5種均是弱視，但在發病機理方面有本質區別。在斜視和屈光參差性弱視進入雙眼的光刺激是等同的，雙眼黃斑部都參與視功能的發生、發展過程，所以預后較好。但形覺剝奪性弱視是在嬰幼兒期視功能尚未發育到完善或成熟階段，視網膜未能得到足夠的光刺激而未能充分參與視功能的發育過程，造成弱視，這種弱視不僅視力低下，且預后也差。單眼障礙造成后果較雙眼者更為嚴重。所以由于眼病而遮蓋嬰幼兒眼睛時應特別慎重，以免形成剝奪性弱視（尤其6月以內的患兒）。

　　綜上所述，先天性及形覺剝奪性弱視預后較差：屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預后較好。關鍵在于早期發現、及時和正確治療，絕大多數視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當大。

　　弱視的預防

　　診治弱視的重要原則是“早發現，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發育完畢后發現弱視，為時已完，早期發現弱視在臨床上有十分重要意義。可以從以下幾方面著手：

　?。?）學齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時經過簡單的視力教認，絕大多數都會認視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進行1 次普查篩選，家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5m 遠讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。一般認為檢查最好不晚于4 歲。

　?。?）及早發現異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應盡早到醫院眼科檢查、確診，因為約有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F象也要引起重視和注意，要到醫院眼科檢查是否由眼部疾患引起。

　?。?）另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫院檢查。

　　總之，弱視的早期發現主要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。

　　弱視的治療

　　通過人們對弱視的發病機制研究發現，在視覺系統發育過程中，有一個對外界刺激特別敏感的階段，人們稱其為敏感期。在敏感期的早期階段尤為敏感，稱關鍵期，此階段最容易發生剝奪性弱視。而且在視覺發育的不同時期，也是不同視功能形成的階段?，F在關于敏感期比較一致的看法是：形覺剝奪性弱視如先天性白內障等的敏感期為出生～6歲；斜視性弱視的敏感期為出生～9歲；屈光不正性弱視和屈光參差性弱視的敏感期為出生～（10～12）歲。因此這就決定了弱視的治療需要遵循一定的規律，即在其視功能形成關鍵時期結束之前必須進行相應的視功能治療。但是，像立體視覺的形成時期現在人沒有完全搞清楚，因此最佳的治療方案仍在不斷的研究之中。

　　弱視是一種與發育緊密相關的眼病。目前，斜視治療的方法主要是通過剝奪主導眼的視覺一段時間，同時對弱視眼進行不同的刺激和訓練，從而可以提高弱視眼的正常視覺經驗。治療弱視的關鍵在于修復退化萎縮的神經元細胞，打通視覺通道，需要增加弱視眼的視覺刺激，并抑制傳遞到大腦里的異常視覺輸入。這種治療方法主要是通過暫時的阻止主導眼的皮質視覺輸入從而可增加弱視眼的皮質視覺輸入。兒童開始弱視治療時年齡越小，提高視力的速度則越快，而且治療的結果也越好。有文章表明對于斜視性弱視若使用全部時間遮蓋方法，如果治療開始于28～33月的兒童，治療效果可達90%以上，而治療若開始于12歲，則治療效果有可能為零。但是，使用多寶視多媒體生物刺激知覺學習視覺訓練系統多數10歲以后開始治療的患者，也可以提高視力。