天津市眼科醫院趙堪興教授：中國兒童眼病防盲的挑戰

　　天津市眼科醫院   趙堪興教授

       大家知道，在視覺2020的行動當中，5項任務當中，有兩項與兒童眼科密切相關，第4項是兒童盲，第五項是未矯正的屈光不正和低視力。當然白內障還有當中一部分的先天性白內障。兒童防盲問題的重要性相信大家都很理解。

　　不同國家不同的經濟水平，他們的兒童盲的患病率是有明顯的差別的;致盲的原因，從下圖中也可以看出，與國家的經濟水平密切相關;不發達國家以及發展中國家大多數是營養性疾病，而發達國家多數是R.O.P;而且我們注意到，在中國，R.O.P也提到意識層面上來了。

　　全世界有多少盲童？據估算，全世界有盲童140萬，其中75%生活在發展中國家，即105萬。我國兒童盲的患病率為0.42‰，也就是說我國約有盲童29.6萬。

　　從下面兒童盲的世界分布圖中也可以看出，發達國家R.O.P是兒童盲的重要原因;而發展中國家;如非洲以及部分亞洲，由于經濟條件不好，營養性疾病是兒童盲主要原因。

　　兒童盲世界分布圖

　　我國兒童盲的現狀，準確的來說并不能稱之為現狀，因為現有最近的資料都是十年前的資料了，不過還是具有一定的參考意義，并且數據也是很權威的。從下面的圖表可以看出，將近50%的兒童盲是可避免的。而將近1/4的患例是可治療的。所以，我們必須把早期的篩查早期發現的工作做好。現在與10年前不一樣的是，國家衛計委已正式明確在0-6歲兒童間開展兒童眼病的篩查，從政府的層面上給了我們很好的條件。

　　這是1999年，18個省市36個盲校參與的一項篩查。從下圖的最后可以看出，有37.5%的兒童是可避免盲。這就反應了我們還有很多工作需要去做的，挽救這接近40%的孩子。

　　從下圖中我們可以看出，我國各個地方兒童盲的首要原因。東北，首要原因是先天性白內障，第二位是屈光不正;華北地區，山西省主要是以先天異常為主;華中地區，武漢也是以先天性的遺傳疾病為主;但是上海與廣州這兩個一線城市，R.O.P就占了首要位置;所以不同的地區是不一樣的。

　　從上面的分析當中，我們引出這些案例，云南省開遠市3至12歲兒童盲和低視力的流行病學調查。從圖表中可以看出，先天性遺傳疾病占了1/4，眼外傷占了1/3;兩者相加就已經接近60%的比例。圖二中廣州、上海這兩個發達城市，兒童盲的首要原因是R.O.P，前面已經提及，就不再累述。

　　關于兒童盲問題的解決途徑，在專業的防盲專家面前我就不班門弄斧了。需要強調的是規范篩查體系，特別是ROP篩查體系的規范建立。在新西蘭，他們正在做遠程的篩查系統，并且在日常的生活醫療當中應用提供服務，這也是可取的一個方法。但是有個問題需要注意的是，我國有時候什么東西都喜歡一哄而起，例如現在針對0-6歲兒童篩查政策，有人提倡，對所有兒童無論是否是早產等都進行ROP的篩查，這就過度了，一旦有了經濟利益，就會走樣了。我們國家的防盲工作，還有很多事情需要去做。

　　ROP在我國的國情特點。與10年前相比，ROP的篩查技術得到了更廣泛的推廣，特別是在大城市，經常會派醫生去學習先進的相關技術經驗。今年我有幸去了一趟云南，在云南防盲工作做得特別好的兩個醫院是婦幼保健院和兒童醫院，他們低齡兒童的ROP篩查做得特別好。

　　關于用氧的情況，黎曉新教授也組織了相關的專家，搞了兩次共識。這里就不詳細講，相信大家也都知道了。關于用氧的問題，有時候就引起一些誤解，例如是缺氧重要還是早產重要，有時候過分的強調缺氧可能會引起醫療糾紛。所以實際上本質的問題還是早產問題，是因為體重輕，發育存在問題等。

　　兒童眼外傷的防治，有很大的空間，但是也有很大的難度。孩子處于活潑好動的階段，家長很難時時監督。特別是在重大節日，都極容易造成意外。包括利器如何擺放，如何讓兒童不接觸到這個利器，主席們可以考慮一下與我們學組一起就這個問題制定一個共識，預防兒童眼外傷。

　　針對兒童盲的防治，我們有幾個核心問題。第一個就是把工作前移，消除可避免盲;第二個是加強婦幼保健機構的建設，據我所知，現在全國的兒童醫院有70多家，婦幼保健機構有3000多家，但是3000多家婦幼保健機構中，真正設有要眼科相關的科室的寥寥無幾，所以要真正培養起來，并且去建一只相關的隊伍;第三個是由政府主導，建立形成一個早期發現、特診的兒童盲管理體系;第四個是增強兒童眼病、兒童是光學和低視力服務能力，現在的現代視光學分為5個部分，屈光、接觸鏡、低視力、雙眼視和兒童屈光，是我們基層組織的必要技術力量，要重視;第五個加強人員培訓，壯大篩查隊伍，重點加強對教育者的教育培訓，我們國家兒童眼科的培訓體系不健全，培訓的強度和國外有明顯的差距，70多家兒童醫院中，真正能把工作開展好的可能大概有20多家，有一般以上的兒童醫院并不能勝任兒童眼科的這個工作;最后一個是加強國際合作交流，特別是實質性的合作。

　　兒童盲防治工作前景，任務很重，但是我們必須要承擔。我們的斜視與弱視的患病率都在3%左右，14歲以下兒童近視患病率為20%，就數據來講，未矯正屈光不正占首位。

　　現在有越來越多的人愿意做小兒眼科，說明這是在進步。我國斜視與小兒眼科的服務領域，包括斜視與弱視、各類小兒眼病，兒童屈光不正與兒童近視防控、兒童眼保健。我們今后重點工作以及發展方向是，一是培訓教育與隊伍建設，提高綜合素質，二是學科交叉與融合促進學科創新，三是防治技術普及與規范化，四是積極開展國內外學術交流與合作。