兒童斜視應盡早治療

    問：小林的斜視跟歪脖子有什么樣的關系呢？ 
    答：我們臨床上把它稱之為代償頭位，又叫眼性斜頸。它的主要原因是由眼睛引起來。這種病造成的表現，就是兩只眼睛一個低一個高，但是由于度數很小，所以我們通常用肉眼是看不出來的，最主要的表現就是歪頭，因為人正常沒有斜視的時候，兩個眼睛是平行的，是很正的，這個時候兩個眼睛看見的物體可以融合成一個，聚在一個點上，小林由于他患麻痹性斜視以后，眼睛就出現了問題，一個高一個低，這個時候孩子的眼中出現的是兩個物像，一個高一個低，所以小林有時候看到媽媽是兩個媽媽，這樣他很難受，我們臨床上叫做混淆視，但是人有一種代償功能，能矯正這種情況。小林他通過頭向左邊偏斜，兩個眼睛就平行了，孩子看東西就變成了一個，所以小林這種歪頭是矯正他這種由于斜視造成的混淆視。如果你把頭擺正以后，又會出現兩個媽媽，這個時候分不清哪個是真的。歪頭以后就會有問題了，雖然孩子看東西眼位是正的，可是長期歪頭孩子的骨骼面頰脊柱全部會發生異常。

　　問：兒童斜視有哪些類型？ 
　　答：這個斜視類型是很多的，臨床上的表現很多，細分起來比如說先天性、后天性、共同性、麻痹性。但是總起來有三種。我們可以看一下這個圖，這個圖兩個眼睛是正位，這個是眼睛內斜，就是我們常說的對眼，這個是外斜視。還有一種叫做上斜視，不管是哪種類型斜視，都會造成孩子看東西兩個眼睛不平衡，造成兩個眼睛不能同時用。

　　問：造成兒童斜視的原因有哪些？ 
　　答：一般引起斜視的原因分兩種：先天性的和后天性的，先天性又分遺傳因素和解剖的發育因素，遺傳因素在斜視里邊占的還是不少的，我們門診經常遇到這種情況，家長帶著寶寶去看斜視了，家長經常跟我們說話的時候會避開我們，你仔細一看，原來家長也是斜視，在臨床上我們母女父子同期做手術的也常有。另外就是后天因素，有產傷等。還有一種，比方說眼眶外傷，我們在門診就遇到過這樣一個小朋友叫亮亮，他因為在路邊的時候，被面包車撞了一下，經過治療一個月以后，面部頭部的身體上的外傷都好了，但是家長發現孩子落下了一個毛病，就是孩子看東西的時候，總是歪著頭看，其他任何表現沒有，做了好多的檢查，都檢查是正常的，最后到了我們眼科，經過詳細的檢查，懷疑是由眼睛的問題造成的歪脖子，最后果然是眼眶的骨折把肌肉給夾住了，造成眼睛的不平衡。

　　問：剛才咱們提到外傷、產傷等等，這些屬于后天的因素，但這些因素是完全可以避免的，但是先天的可不可以有一些預防或者避免的方式？ 
　　答：先天性斜視是不能預防的，我們只能是在孩子出生以后，盡早的發現這種斜視，根據斜視的不同類型盡早的治療。

　　問：有什么好的辦法及早發現？ 
　　答：早期發現有許多方法，為避免家長為孩子錯過斜視的治療時間，所以介紹幾個方法，讓家長怎么更方便更快捷的發現孩子的斜視。第一個方法就是在家里用手電筒給孩子做一下眼球正位的照射，當正常手電筒照在孩子的兩只眼睛的正前的時候，在孩子的角膜上有一種表現，兩個光點是在眼球的正中間，這種情況家長就可以判斷孩子沒有斜視。第二種，孩子的黑眼球是歪向外邊，證明孩子是有外斜，還有一種是光點在孩子眼球的外側，這樣照完以后，發現孩子的光點不在眼球的中間，應該盡早的帶孩子去醫院治療。還一種方法，這個非常簡單的方法，當孩子頭歪向一側的時候，我們這時候叫斜頸，一個很簡單的辦法，家長用一塊紗布，把寶寶的一只眼包住，遮住以后如果孩子的頭位正了，或者是原來歪45度，現在歪15度，那么肯定孩子的歪頭跟眼睛的斜視是有關系的。第三種方法，好多家長說看寶寶的照片還是斜視，有一種辦法用數碼相機讓孩子看正前方的時候，給他做一個數碼相機的照相，傳到我們兒童醫院的眼科的網站上，我們的醫生會根據孩子的數碼照片來會診孩子是否患了斜視，是否有假性斜視。

　　問：“孩子有斜視的時候，基本上不用治，長大自然就好了”這種說法對嗎？
　　答：其實這種觀點是沒有科學依據的，有一部分斜視可能不治就好了，這種叫調節性斜視，不經過治療，長大了以后就好了，但是代價是什么呢，孩子有一只眼睛弱視，甚至兩只眼睛喪失了雙眼視覺，將來大了以后，孩子比如說有好多精細的工作都做不了，比如說飛行員、醫生、開車，這些都做不了。

　　問：現在作為專業眼科醫生來說，有沒有特別好的辦法，真的可以幫助到那些斜視的寶寶們？
　　答：對于斜視，我們通常臨床上采取的治療，一般是保守治療和手術治療兩種，有些孩子能夠通過保守治療，有的孩子就一定要手術了。這種眼肌手術也很簡單，孩子眼位發生異常以后，這兩條肌肉的強弱就發生了變化，比如內斜的時候，我們把這邊過強的內直肌做一下減弱。手術中間把強的松一松，弱的就加強一些。眼球就隨著手術變成正位。

　　問：小朋友做全麻的話，會不會對他今后智力發育等等這些問題有影響？ 
　　答：我們兒童醫院小孩的手術基本上都是在全麻下完成的，每年一萬例手術，這么多年也沒有發現因為全麻以后造成孩子智力受影響，其實全麻手術，只是讓孩子暫時性的失去知覺，對他全身的神經、大腦的神經的發育不會有任何影響，這方面可以放心。

　　問：有哪些斜視寶寶可以接受這種手術治療？ 
　　答：斜視手術適應癥 
        1、先天性斜視須早期手術
        2、有代償頭位的斜視應早期手術 
        3、外斜視經常出現或患兒經常見光閉眼

　　問：斜視治療方法 
　　答：1、保守治療： 
        配眼鏡（如調節性內斜），多寶視融合訓練 ，配戴三棱鏡治療（如小度數斜視、特殊類型斜視）
        2、手術治療

　　問：什么時候治療的時機對于寶寶最合適？ 
　　答：這個治療時機的問題，每一種斜視是不一樣的，我們說的是越早越好，比如說先天性的斜視，有的孩子是一生下來就有，這種情況我們建議在六個月到兩歲之間把斜視矯正了。一般我們說孩子的雙眼視覺發育的敏感期就是在六個月到兩歲之間。

　　問：手術治療一段時間后斜視會不會復發？ 
　　答：這個顧慮還是有道理的，斜視臨床上就是把六個月以內的效果，作為近期效果，這六個月以內，斜視手術的結果還是有變化的，六個月以后效果基本上就穩定了，如果六個月以后穩定以后，孩子以后雙眼的發育情況應該是很好的。

　　問：術后家長有哪些注意事項？
　　答：1、合并弱視的寶寶要堅持弱視治療 
        2、定期到醫院復查 
        3、部分斜視術后需作多寶視融合訓練