家長科普之斜視篇

　　斜視的臨床特征
　　兩眼視軸不平行，注視目標不一兩眼視軸不能同時注視同一目標，一眼注視目標，而另一眼視軸偏向目標的現象稱為斜視。
　　斜視有很多種，有偏內、偏外或上、下不正的情形。最常見的是眼球向內偏斜，醫學上稱內斜視，俗稱“對眼”、“斗雞眼”。眼球向外偏斜，稱外斜視，俗稱“斜眼”。醫學上把偏內、外的斜視稱為水平斜視，而上、下方向的斜視稱為垂直斜視。
　　斜視是一種眼球運動異常相關眼病。眼球運動依靠眼球上的6條眼外肌完成，不論上下左右，看遠看近，兩只眼球的12條肌肉同時都參加運動，協調一致。這種協調運動是在大腦統一調度下進行的，在視覺發育形成初期就開始鍛煉這種本領。若大腦中樞管制失調、眼外肌力量不平衡，兩眼不能注視同一目標，視軸呈分離狀態，就會出現斜視。
　　共同性斜視與非共同性斜視
　　據統計，斜視發病率在兒童期為1%左右，是最常見的兒童眼病。根據發病原因分為共同性斜視和非共同性斜視。
　　共同性斜視：多見于3歲左右的兒童，發生在雙眼單視覺開始形成時，由于皮質視覺中樞尚未發育成熟，產生眼位分離。
　　非共同性斜視：主要指麻痹性斜視。由于先天或后天性原因（產傷、炎癥、外傷或腫瘤等），導致控制眼球活動的神經核、腦神經或眼外肌麻痹形成斜視。
　　兒童斜視的病因多樣：
　　（1）視功能發育不完善：雙眼單視功能尚未發育成熟，不能很好地協調眼外肌所致。通常5歲前是兒童斜視的高發期。
　?。?）先天異常：眼外肌解剖位置異常、發育異常，或支配肌肉的神經麻痹引起。醫學上把出生6個月內發生的斜視稱為先天性斜視。
　?。?）屈光系統發育不成熟：兒童多為遠視眼，由于調節力較強，過量的調節勢必會引起兩眼的過度會聚，很容易引起內斜視。
　?。?）眼球運動中樞管制失調：多表現為共同性斜視。
　?。?）斜視發生的誘因：斜視常發生在發熱、感冒及手術外傷后，驚嚇，情緒緊張或過分精神壓力也可誘發斜視的發生。
　　觀察角膜映光的位置判斷斜視的性質和度數
　　根據兩眼視軸不平行，可以得出斜視的診斷。醫學上常根據角膜映光點的位置判斷斜視的性質和度數。
若雙眼角膜反光點位于瞳孔中央則為正位眼，若一眼角膜反光點偏鼻側則為外斜視，若反光點位于顳側則為內斜視。反光點位于瞳孔緣者斜視度數為15°，位于角膜緣者約為45°，位于角膜緣和瞳孔緣之間約為30°。
　　斜視危害
　　主要是影響雙眼單視的正常建立。斜視不僅是美容問題，更嚴重的是對雙眼單視功能的危害很大，嚴重者可缺乏立體視覺、形成弱視等。
　?。?）美容與心理問題：斜視影響美觀，會給兒童心理蒙上陰影而容易造成其孤僻及反常心理。
　?。?）異常頭位影響骨骼的發育：由于眼外肌麻痹，在有些視野方向，患者出現復視，為克服重影，患者采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊的頭位來補償，醫學上稱代償頭位。對兒童來說，代償頭位不僅影響美觀，還會導致全身骨骼發育畸形。
　?。?）破壞雙眼單視的形成：斜視注視時，外界物體分別落在注視眼的黃斑中心凹、和斜視眼的中心凹以外的位置，由于出現復視，大腦會主動抑制斜視眼的視覺輸入，最終使患者喪失雙眼單視與立體視功能，有的還會形成斜視性弱視。
　　治療的原則
　　斜視可以采用手術與非手術療法。其中，手術是通過調整眼外肌的強度與附著點的位置，使眼位趨于正常。非手術療法是通過戴鏡、視能訓練恢復雙眼單視功能、增加融像能力，從而使眼位恢復正常。
　　兒童斜視應盡早治療
　　斜視不僅影響美容，更為重要的是影響雙眼單視功能的正常發育。研究發現，斜視發生愈早，對雙眼單視功能的發育影響愈大，療效愈差；斜視發生越遲，雙眼單視功能發育愈充分，療效越好。
為了減少和避免嚴重并發癥，一旦發現孩子患有斜視，就應該及早診治。早治療不但能恢復雙眼單視覺，而且眼位能夠得到及時矯正。如果治療延誤，雖然眼位得到矯正，但只能起到美容作用，雙眼單視功能及斜視眼視力很難恢復到理想的程度。
　　兒童在7歲前進行斜視治療，恢復雙眼單視功能相對較容易，超過15歲以上者，只能起到美容作用。
　　糾正斜視，首先必須治療弱視
　　合并斜視和弱視的兒童，醫學上主張首先治療弱視，因為只有視力提高，手術效果才能鞏固。早期勉強手術能夠使眼球達到正位，但弱視仍會使斜視再度發生。醫學上多在弱視治療取得進展，兩眼視力大致平衡，出現交替注視時，才考慮手術治療斜視。對合并有眼內疾患，視力無法恢復的斜視，手術宜在12歲后進行，以避免術后變成外斜視或外斜復發。
　　驗光戴鏡是治療斜視、弱視的首要步驟
　　無論斜視還是弱視，都可能與屈光不正有關。治療前首先應用睫狀肌麻痹驗光，如有遠視、近視、散光應配戴眼鏡，這是治療斜視、弱視的首要步驟。
　　研究發現，遠視眼看近物時，需動用較正常人更多的調節，由此會產生更多的輻輳，使眼球呈現過度內轉狀態，也就容易出現內斜視。近視眼看近物時，并不象正常人那樣需要調節，而雙眼同時看近必須用力輻輳，由于調節和輻輳的關系不協調，造成眼睛疲勞。為了避免視疲勞，患者會自行放棄集合和輻輳，繼而發生外斜視。只要及時、準確地驗光戴鏡，屈光不正引起的斜視多能恢復正位。
　　需手術治療的斜視
　?。?）隱斜或間歇性斜視：如果視疲勞嚴重影響工作，保守治療（戴鏡或訓練）失敗，可以考慮手術治療。
　　（2）麻痹性斜視：代償頭位明顯影響美觀，如果手術能解決代償頭位而且無并發癥，可選擇手術治療。
　?。?）復視：保守治療半年以上無效，若手術能夠消除復視、恢復雙眼單視者，可以考慮手術。
　　（4）美容：手術使眼球正位或基本正位，能夠達到美容目的，也可作為斜視手術適應癥。
　　斜視的手術治療
　　眼外肌是眼球運動的效應器，眼球運動通過眼外肌的收縮和放松得以實現。由于眼外肌具有張力而且有很大彈性，醫學上可以通過加強與減弱眼外肌的力量矯正眼位。常用的加強手術有眼外肌縮短和折疊術；減弱手術有眼外肌的后徙和懸吊術等。
　　療效的評估
　　斜視治療的目的不僅是矯正眼位，更重要的是建立雙眼單視功能。
　　斜視治療的效果有以下三種：
　　①完全功能治愈：兩眼視力均正?；蚪?，具有正常視網膜對應及融合力，眼位在任何情況下均正常或僅少量的隱斜，在工作和生活中能夠維持雙眼單視。
　?、诓煌耆δ苤斡簝H在完全功能治愈中某一項存在缺陷，但視網膜對應尚正常，存在一定的雙眼單視和融合力，但不同于雙眼單視者。
　?、弁庥^改善：完全沒有雙眼單視功能僅獲得外觀上的改善。