亢曉麗教授：共同性內斜視的手術時機指征及注意事項

　　編者按：斜視在嬰幼兒中發病率較高，對患兒的視功能、外觀、心理等都會造成影響，為此上海交通大學附屬新華醫院亢曉麗教授在多寶視協辦的《兒童視力早期篩查與兒童眼病早期干預》培訓班上，接受了《國際眼科時訊》的采訪，就共同性內斜視的手術時機、指征、注意事項等方面進行了介紹。
　　斜視發病率約1%-3%， 共同性內斜視是兒童中最常見的一類斜視，它既影響美觀又易導致弱視的形成 ，甚至可造成永久性視功能的損害，嚴重影響了雙眼單視功能的形成和發育。幼兒時期調節、 輻輳、 融合功能發育正處于旺盛階段，而且建立雙眼視覺的一系列條件反射活動一般要經過 5年左右才能鞏固，因而在視覺發育過程中，任何視覺環境的不利影響，諸如視力障礙性眼病，屈光不正等其他因素都可能導致視功能發育失衡或影響條件反射的建立而發生內斜視。
　　共同性內斜視的手術時機和手術指征
　　共同性內斜視可分為先天性和后天性內斜視。不同類型的斜視，其手術時機不同。
　　（一）先天性內斜視 是指出生時或出生后6 個月之內發生的內斜，先天性內斜視的治療包括：（1）矯正屈光不正。在散瞳充分麻痹睫狀肌下驗光，顯示真正屈光狀態。判斷是否有調節因素，尤其是否有遠視眼的存在。雖然理論上先天性內斜與調節無關，但一般伴發輕度或中度遠視，對調節產生一定影響，治療時應該排除此干擾因素，可配戴眼鏡一段時間，一般3-6個月，此時需要觀察斜視度數的變化，以便進行下一步治療；（2）若有弱視，用遮蓋法治療弱視。如患兒為單眼恒定性內斜，另一眼為弱視狀態， 其治療應該使兩眼視力相近；（3）手術治療: 治療弱視的開始年齡越早，越容易恢復雙眼視覺。手術時機一般2歲之內，但隨著認識的深入，發現先天內斜對視功能損害嚴重，甚至可使視功能終生受損，早期手術治療效果好，手術時間可提前到6個月或1歲。
　?。ǘ┖筇煨詢刃币? 不同類型的斜視，治療手段也不同。如調節性內斜視只需戴眼鏡，不需要手術。部分調節性內斜視需要戴鏡聯合手術治療。非調節手術治療的指證包括：（1）斜視度數穩定；（2）斜視角度大于15△個；（3）雙眼視力平衡。
　　共同性內斜視治療注意事項
　　共同性內斜視的治療包括以下方面：（1）屈光矯正時需兒科醫生依據具體情況，決定度數，而非驗光師；（2）弱視治療要規范。如單眼視力差，需要單眼矯正視力。包括遮蓋， 壓抑，視覺訓練等。視覺訓練為輔助作用，可促進視力恢復速度。藥物治療尚處于摸索階段，未得到大規模應用；（3）手術時機的選擇，兒童內斜視比間歇性外斜視功能損害嚴重，超過視覺發育階段，僅能有外觀的矯正，視功能難以恢復。一些醫生因為兒童檢查不配合，斜視度數無法準確測出，往往推遲手術，可能錯過手術時機。所以，兒科醫生需要有豐富經驗 ，經過多次檢查，如果斜視度數穩定則進行手術治療，而殘留的斜視度數可二期手術矯正。術后視功能無法恢復者，可輔助視功能訓練，如有弱視，同時進行弱視訓練。