斜視診療的“金鑰匙”，掌握在家長手中

　　交替遮蓋法結合觀察頭位有些孩子因為鼻梁發育不良的原因，斜視眼可能“斜的不明顯”，或者實際沒有斜視，看上去卻像有斜視存在。家長不可只從眼睛的外觀判斷孩子有無斜視。家長可采用下列方法觀察孩子有無斜視。家長可與孩子面對面，用左手持一只手電筒水平照在孩子兩眼正中央的鼻梁處，此時，孩子雙眼瞳孔正中央會出現一個反光點。囑咐孩子自然向前方看燈，家長用右手迅速交替遮蓋孩子單眼，保證每次遮擋時孩子只有一只眼能夠看到燈。在此過程中，家長需仔細觀察孩子雙眼瞳孔區的反光點是否有移動。如果發現映光點移動的幅度較大，最好及時帶孩子來眼科進行排查。另外，如果孩子在戶外強光下常常喜瞇一眼，或常常采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊頭位來視物，家長需用相機拍下這些場景收集好資料，并及時帶孩子到眼科就診。
　　孩子有斜視，家長要監督其配戴眼鏡有的家長覺得孩子眼睛斜，應該盡早做手術矯正眼位。這種想法有時是不正確的。因為造成斜視的因素很多，并不是所有斜視的孩子都需要手術治療。有的孩子斜視主要是由屈光不正引起，通過戴眼鏡可以減小斜視度甚至使眼位歸正，可能不需手術治療。也有一部分孩子是由于單眼弱視引起斜視，通過遮蓋法或戴眼鏡提高患眼視力后，斜視癥狀也會隨之好轉。而且隨年齡增長，孩子的遠視度數會降低，故孩子都需要重新驗光佩戴合適的眼鏡。
　　有斜視性弱視者先用遮蓋法或戴眼鏡使兩眼視力相等。內斜視患兒在戴矯正遠視眼鏡后的殘余內斜視度如大于15三棱鏡度才考慮手術，殘余內斜視度小于15三棱鏡度者不阻礙融像及雙眼單視的發育，不必手術。家長還需觀察孩子兩鏡片的垂直中心是否在同一水平上，如果不在同一水平上，可引起垂直三棱鏡的作用，容易使孩子產生視疲勞。
　　評估病情進展和手術時機
　　內斜視患兒常表現出明顯的“斗雞眼”，相對容易引起家長注意。75%左右患兒有遠視，多幼年發病，危險因子尚有高齡母親（〉34歲），母親在懷孕時吸煙、胎兒早產、剖腹產、出生時低體重等。某些類型的內斜視二歲左右早期手術預后較好,年齡越大,雙眼視功能恢復越困難。發病早的內斜視如果未能在五歲前雙眼視覺發育尚未完全時糾正眼位,則幾乎不能恢復雙眼視功能。
　　間歇性外斜視是兒童最為常見的外斜視類型，患病的孩子一般單眼視力都很好，多無主觀癥狀，所以，間歇性外斜視早期的診斷關鍵往往在家長身上。早期，間歇性外斜視的斜視度多不穩定，眼位隨注視距離、注意力強弱或患者精神狀態在正位和外斜位之間變動。當孩子看近處時或注意力集中時眼位可保持正常，而看遠處、疲勞及走神時可表現為外斜視。孩子在戶外強光下常常喜瞇一眼以避免復視或混淆視。有些患兒由于眼外肌麻痹，在某些視野方向會出現復視，為克服重影，患兒往往會采用歪頭、側臉、抬高下巴等特殊頭位來代償。家長應從以上方面入手觀察，用相機拍下孩子眼位偏斜時的照片,力求早期發現孩子眼位異常。間歇性外斜視最終大多發展為恒定性外斜視，即患兒只用一只眼視物，另一只眼始終停留在外斜位上。家長要仔細觀察顯性外斜視出現的頻率和持續時間。如果發現孩子外斜視頻次增多，持續時間超過一天中時間的一半，應到醫院就診并考慮手術治療。
　　斜視手術后一個月內肌肉尚處于增殖期，患兒忌大補，要少吃魚肉葷腥，清淡飲食即可。家長和孩子都應該對斜視手術有正確認識，即手術只能矯正眼位，不能根治病因。因為疾病的根源在于患兒大腦內控制眼球集合和發散的中樞異常，并不在于眼睛本身。所以，對于患兒術后可能出現的斜視過矯、欠矯、復發、頭位不改善等情況應給予理解，不可盲目對斜視手術效果產生過高期望值。