驗光時應注意的十個問題

　　驗光在眼科門診工作中占很重要地位。資料統計眼科門診中有41％患者，需作驗光檢查，正確驗光不只是解決視力問題，也必然解決由此而產生的屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等。 

　　 

　　驗光工作中應注意以下十個問題。

 

　　1、視力好與壞

 

　　2、近視力與遠視力

 

　　驗光之前必須先查遠、近視力，排除其它眼病。通過遠、近視力分析，一般可初步估計屈光不正的性質。如年輕人遠視力差，近視力好多為近視眼。若遠、近視力均好也可能有遠視或散光。若遠近視力均差可能有較高的遠視或散光。這種情況若年齡在40歲左右，就會出現屈光不正性癥狀，如視疲勞、眼脹、頭痛等，或眼常發紅、患麥粒腫、瞼緣炎等癥。大于40歲的人，遠視力好，近視力差為老花眼。這是由于晶體可塑性及彈力逐漸減低，睫狀肌亦因年長而變弱，影響部分調節，以致看近物發生困難，需借凸透鏡幫助才能看清。 

 

　　3、云霧法與檢影法云霧法多因條件限制不能檢影時采用。

 

　　方法是用較高的正球鏡片放在被檢眼前，使其調節功能暫時處于休息狀態，產生了類似散瞳劑的作用。這種方法適用于遠視眼，而視力正常的情況下如患者一開始視力就低于正常．可能為近視，也可能為較高的遠視和散光。一般在屈光狀態不清楚時不使用云霧法。 

 

　　檢影法就是用視網膜檢影鏡，將光線照射于被檢眼視網膜上，根據該眼視網膜發出光線的特性，搖動檢影鏡以觀察映光移動情況，借以測定屈光度的方法。此法簡單實用，是根據共軛焦點定律的原理，行之有效的客觀驗光法。檢查時不需要依靠被檢者回答，尤其對學齡前兒童、聾啞人、語言不通智能低下者更為適用。 

 

　　4、擴瞳與小瞳驗光擴瞳驗光

 

　　用藥物將睫狀肌完全麻痹，使調節力暫時消失，以便于檢影時能達到一個正確的反轉點。檢查屈光度數較準確，尤其對假性近視和潛伏性遠視。缺點：患者因瞳孔大，有怕光、視物不清等現象，尤其視近物更困難，因而影響工作和學習，還可誘發青光眼。 

 

　　小瞳驗光——通過較多病例擴瞳和小瞳驗光作比較，認為一般10歲以上患者可不擴瞳，在這種保存調節功能的情況下，驗光較好，個別不易解決的病例才擴瞳檢查。 

 

　　優點：方法簡便，免除擴瞳的麻煩，檢影試片一次完成，有利工作和學習。 

 

　　缺點：因調節未麻痹，瞳孔映光區較小，對檢影技術要求較高?？赡艹霈F近視矯正過強，遠視矯正不足的情況。但通過主觀試鏡再結合云霧法試鏡，一般可克服小瞳檢影的不足。 

 

　　5、初驗與復驗

 

　　擴瞳驗光的患者，擴瞳后查裸眼視力與擴瞳前視力對照，一般假性近視擴瞳后視力比擴瞳前好，這是因為麻痹了過度調節的關系。檢影后根據距離，減去應減度數。要注意近視應給最好視力的最低度數，遠視應給最好視力的最高度數。 

 

　　復驗是根據初驗結果，待瞳孔復原后給予試鏡，如患者不能接受初驗時的全部度數，可酌情加減，直到患者能達到最好視力，而比較舒服為止。 

 

　　6、檢影距離的長與短  0．5 m——一般認為檢查者與被檢查者僅相隔一臂之遠，右手持檢影鏡，左手可隨時調換鏡片，有

 

　　a．檢查者伸臂為0．5 m，身體前屈一些又是O．5 m，檢查者從鏡片箱中取鏡片和置換患者框架上的鏡片也較方便。 

 

　　b．1 m距離對視網膜的影動能得到清晰的識別。 

 

　　c．便于計算度數，即檢影結果去掉距離的+1 D。 

 

　　d．在患者調節麻痹的情況下，使用一米距離，檢查者又是正常眼，它的偏差可不到0．25 D，而用半米檢影距離，則帶來的誤差要大一些。采用哪一樣，應根據自己的習慣選擇使用。 

 

　　7、檢影與試片  檢影是求得患者恰當需要的屈光度的一種客觀檢查方法；試片是檢驗檢影結果是否準確，以校正少許偏差，兩者都很重要。試片要耐心細致，一般通用六步法：就是用六個等力而性質不同的鏡片，按順序放在矯正鏡前，根據患者主覺視力是否改進?加以調整。 

 

　　如矯正鏡為一2．()0 DS ⌒一O.50 DC×90°，可先用+O.25 DS比較視力能否提高，再按順序用一0.25 D5、+O.25 DC×90°、一0.25 DC×90°、+0.25 DC×180°、一0.25 DC×180°看哪一種鏡片能提高視力，就可改變矯正度數。也可用交叉柱鏡代替六步法。 

 

　　散光軸向也應詳細檢查，尤其斜軸散光有時僅移動5°就可提高視力二、三排，還有因矯正不了而按球后視神經治療病例的報導。

 

　　8、矯正太過與不及一般近視矯正易太過，要特別注意以最低度數而達到最好矯正度數。高度近視常不能接受全部矯正度數，可按檢查結果減去1/3，使其更適宜近距離工作，所以試片時一定要看近視力，若矯正太過會造成人為遠視，如病例：萬x×，男性，37歲，原鏡片R：一5．OO DS ⌒—2.OO DC×180°。L：一5.00 DS ⌒—2.50 DC×180。戴鏡兩年，雙眼經常發紅，自覺視力疲勞，看近物常摘眼鏡，?；见溋Ｄ[，經多種治療無效。經驗光檢查發現雙眼都過矯一2.00 DS，將其屈光度減小后再未發生以上屈光不正性癥狀。 

 

　　9、瞳距大與小  測量瞳孔中心距離是完成驗光檢查的最后一步。如測量有差距，可使眼鏡片光學中心與瞳孔中心不一致而形成三棱鏡作用，偏離光心越遠，產生三棱鏡效應越大。其計算公式： 

 

　　P—D×L/10 

 

　　式中P——產生的三棱鏡效應度數； 

 

　　D─透鏡的屈光度數； 

 

　　L—偏離光心的毫米數。 

 

　　例20  10 D鏡片，偏心1 mm時，即可產生P=10×1/10=1△的效應。為了克服移位，大腦融合中樞要用過度的調節而產生視疲勞，還可引起度數加深，甚至發生斜視，如：××，男性，20歲，屈光度為：R：一8．00 DS ⌒—1.50 DC×170°。；L：一6.50 Ds_⌒─2.OO DC×180。 

 

　　由于瞳距過大，發生視疲勞，眼鏡不能戴，改小瞳距后癥狀消失。 

 

　　10、左與右  一般認為左右不會錯，在大型體檢中若不按先右后左的順序，把左右顛倒的事常有發生。在眼科工作中，無論查視力、檢影、開眼鏡處方必須按先右后左的順序。若處方、病歷上未注明左右，必須是前邊為右，后邊為左，上邊為右，下邊為左。