斜弱視治療——兩個困境：家長發現晚、兒童眼科醫生少

“兒童眼病和成人眼病最主要不同的是，兒童正處在視覺發育時期，如果此時發生了斜視、弱視、近視等眼病沒有早發現早診治，過了這個特定的關鍵時期，孩子視覺不再發育了，以后也很難再糾正了?！?/strong>北京同仁醫院斜視與小兒眼科主任付晶，與全國人大代表、山東中醫藥大學附屬眼科醫院院長畢宏生，北京兒童醫院眼科主任李莉，北京大學人民醫院眼視光中心主任醫師王凱在人民日報健康客戶端2022“兩會健康策”系列直播訪談眼健康專場中，就近視和小兒斜弱視話題進行了探討。

斜弱視治療：兩個困境——家長發現晚、兒童眼科醫生少

除了常見的水平斜視、垂直斜視以外，還有一些孩子是復雜性斜視和麻痹性斜視。李莉主任介紹，復雜性斜視是指患者同時有水平斜視、垂直斜視或旋轉性斜視，向正前方、上方、下方注視時斜視角度差別比較大；還有可能伴有垂直分離性斜視，斜視角度不穩定（患兒的眼睛向遠處看時，不自覺地會出現一些上漂的現象）；還有可能斜視伴有眼球震顫等等，這些復雜性斜視的手術難度就比較大，需要盡可能全面考慮到導致斜視的病因，合理地設計手術方案，方能取得較好的治療效果。

麻痹性斜視是指，由支配眼球運動的神經核、神經以及眼外肌本身麻痹所致的斜視，原因有先天也有后天。

“治療斜視首先要根據斜視的分類、病因進行治療，如果明確導致的斜視的原發疾病，就要先治療原發疾?。蝗绻且蛲鈧斐傻穆楸孕孕币?，首先治療外傷直接損傷，其次要用營養神經和改善循環的藥物治療，早期還可以用A型眼外肌注射拮抗肌以利于麻痹肌的恢復，各種支持等非手術方法治療半年后，如情況穩定，斜視仍然存在，可考慮手術來糾正斜視，盡可能在功能眼位（正前方和正下方）消除斜視和/或復視?！崩罾蛑魅伪硎尽?/span>

付晶主任也指出，斜視手術后還要做多媒體視功能訓練等方式的視功能訓練。因為手術僅僅只能做到矯正眼位來改善容貌，斜視術后有超過80％的患者無法獲得正常的雙眼視功能。短期而言，雙眼視功能的恢復，可以擴大雙眼融合視的融合范圍，增強手術的效果；減少斜視的復發率，維持正眼位的長期穩定；消除術后的一些異常視覺體驗，如短暫性重影問題，讓患者看得舒服。

“曾經我們做過多個調查研究發現，兒童斜視、弱視的治療率都很低，其中的原因主要是兩個方面，首先孩子本身很難說出自己出現了什么問題，家長觀察不細致、對孩子的異常不敏感、以為孩子長大就好了等等，都會影響斜弱視患兒的發現率、診斷率、治療率?！备毒е魅沃赋?。

其次，“兒童眼病醫生在整個眼科醫生中比例很低，目前，我國兒童眼病醫生數量不足3000人，如果真正達到技術較全面的兒童眼科醫生，更是少之又少?！备毒е魅握f，即使家長發現了問題，帶孩子到了醫療機構，也可能會因為醫生不能給孩子特別專業的指導，所以延誤孩子的早期診斷和發現。

因此，為患兒家長做眼健康的科普，并提高兒童眼科醫生的培養，依然任重而道遠。

近視防控：將建眼健康的檔案時間前移至0歲

針對近視防控，畢宏生院長談到，當前社會對青少年近視防控的關注點主要集中在小學，對嬰幼兒時期（更早時期）的近視問題關注度較低。但近視一旦形成就不可逆，建議近視防控節點前移至0歲，從孩子出生就進行新生兒眼保健和視力檢查，從幼兒園就常態開展視力篩查。

畢宏生及其團隊積極引入中醫理念，深度挖掘中醫理論，建立三級預警模型，研制3D掃描和3D打印近視穴位治療儀，以及針刺、艾灸、離子導入等技術參與防治工作中，實現了中醫藥現代化及創新發展，探索建立了近視防控山東模式。

“在幼兒園階段，要防止遠視儲備消失得過快，不要過早過量使用電子屏，要加強戶外活動；在小學階段，主要的是控制近視度數的增長。”王凱主任也在直播中也分享了近視防控的門診見聞，“以前我們認為小學階段的近視孩子一年可能漲100度左右，但前不久門診中遇到一個孩子5個月時間，近視度數漲了300度，眼軸長了一毫米，這顛覆了我們目前的近視度數增長的記錄?！蓖鮿P表示，這也是為什么近視防控的重點要放在小學階段的原因。

王凱建議，近視防控要做好視力的篩查、眼生物學測量等等，并定期監測隨訪、判斷增長速度，建立屈光發育檔案。

參考來源：人民日報健康客戶端

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