福建醫科大學附屬第二醫院胡建民：關注低視力兒童認知 倡導康復教育結合
2016-09-14 15:45:47 來源: 2016蘇州全國眼科年會
福建醫科大學附屬第二醫院 胡建民
在2016年蘇州全國眼科年會的視覺功能研究主題講座中，來自福建醫科大學附屬第二醫院的胡建民教授為我們帶來了《關注低視力兒童認知 倡導康復教育結合》的主題演講，下面是胡教授的演講主要內容。
為什么我會選擇這個主題來演講呢?就在上一周，國家剛出臺了《殘疾預防和殘疾人康復條例》。國家對這一塊還是挺重視的，提出0——6歲視力、聽力等殘疾兒童等特殊殘疾群體將獲得免費手術、輔助器具配置和康復訓練等服務;國家將多渠道籌集殘疾人康復資金。鼓勵、引導社會力量通過慈善捐贈等方式幫助殘疾人接受康復服務。
也就是說，在十三五期間，如果有發現例如早產兒視網膜病變，或者先天性視網膜色素性變的孩子，國家會給予幫助，每年會有一定的資金補助，每個省不一樣。這項政策的推出，會影響未來整個低視力康復領域的發展。
兒童的視障存在一定的特殊性
因為我們都知道，0-6周歲的兒童眼球發育和視力的發展存在一定的特點。如何界定視障或視力殘疾的兒童，中國殘聯一直在摸索。0-6周歲的孩子如果有眼病，一般都是奔波于各大醫院就診的，很少有家長愿意辦理殘疾證的。所以國家今后不一定會強制這些視障、盲、低視力的孩子辦理殘疾證，先讓他們邊進行康復治療，然后會提出一套流程，會有指定的單位指定的醫生對這個孩子進行評估，是否有需要進行低視力或視障的康復，國家就會給你撥付一定的經費。
兒童視障的流行病學及病因特點
我們國家的盲童大概在30萬左右，主要的病因包括遺傳、先天異常或發育障礙等。隨著二胎的開放以及婦產科、兒科技術的提高，早產兒視網膜病變正在成為兒童視障主要原因。先天性的眼病也增多了，我們在做兒童低視力康復的時候，有時候覺得很悲哀，因為現在可以生二胎了，很多家長的由于頭胎是視障兒童，所以想生二胎，那么頭胎就會不大關注他，所以這也是一個很重要的社會問題。
兒童視功能及功能性視力檢查的特殊性。衛生部門在2013年就提出了兒童眼保健的規范。
關注視力損傷對兒童視覺認知的影響
很多眼科醫生只關注病情的發展，對于兒童視覺認知的影響關注甚少。很多時候，視力損傷對于孩子知覺、記憶、思維、想象力等認知水平方面都會有嚴重的限制。如果沒有早期的干預早期的康復，以后可能會導致孩子的學習困難，生活能力等方面存在一定的困難。
所以說，我們對于視障兒童的評估，主要通過一些認知的評估，不單單是眼科醫生的視光評估，還有定向和行走的評估和輔助技術的評估，以及教育上的評估。
視障兒童的輔助技術
現在替代視覺的助視器已經在美國的FDA得到認證，我們國內有些民營醫院已經開始在開展。還有各種各樣的例如蘋果公司、百度等也在做視障信息障礙的各種輔助技術。各個方面的努力及嘗試，讓視障兒童更快的進行學習以及生活。
視障兒童的康復
我們所說的視障兒童的康復，不單單包括眼科視光學、神經電生理、神經生物學等各個學科。所以說視障兒童的康復還包括視覺功能、感知功能、視覺及功能協調，甚至還包括PT和OT，就是物理治療和作業治療的一些康復。所以我們國家，下個月教育部可能會推出義務教育階段盲校的綜合康復課程標準。大家以后會慢慢了解到，視障的康復是盲或者低視力的康復，對于這些視障兒童更多的關注他們的認知以及生長發育。
我們提出視障康復為什么需要與教育結合，因為隨著年齡的增加，我們發現，剛開始1-3歲的時候，家長帶著孩子到全國各地就診，可能忽視了他的康復，但是隨著孩子年齡的增加，孩子的眼病該治療也治療了，沒有什么其他的措施，只能進行視覺的康復。康復的時候，你會發現，有些事情不是我們醫院的醫生以及護士來做的，而是要專門的特教工作者，這需要與早期的教育相結合。所以國外包括美國，他們早期的康復都需要特教的介入。
因為低視力康復并不僅僅是醫學問題，所以國家現在也非常的重視。在附件那邊，有個師范學院，他們專門成立了一個康復與教育的專業。在國外也有，美國賓州視光學院，他的模式是有一個專門視覺康復教育的學院，里面有博士和碩士;我們也一直在推進這個工作，讓視障教育能夠早期介入。
這 是世界衛生組織他們制定的，為什要結合早期介入進行視障教育。因為大家都是眼科醫生，大家接觸盲和低視力的孩子，更多關注的是眼病。對于教育方面，我們要鼓勵他盡早去找特教這些學校的老師，甚至進行早期的家教，這些我們都覺得是非常重要的。
像國際世界衛生組織他們評估一個視障教育的成功，評估一個國家低視力康復工作的成效，關注得更多的是在義務教育階段，盲生或者低視力兒童的教育情況。
我們國家號稱有30萬的低視力兒童，但是才1.1萬在特殊學校里面。雖然低視力這個事業一直在發展，但是我們以后還有很長的路要走。
所以在2014年，國務院提出了一套特殊教育提升的計劃，提出了一個醫教結合，跟醫學方面緊密結合，進行相關的康復和教育。這種可以有效的提高視障兒童的學習以及生活中的獨立。這在國外的一些文獻報道中，都是認為十分有效的。
我們也做了一些低視力早期教育的結合。結合了以后我們發現，因為我們改變以往低視力康復只關注他的眼病，醫院只是用助視器，而后面我們更關注他的行為等各方面，就可以提出一個康復訓練的計劃。我們也嘗試用住院的方式收治低視力的病人，因為只有美國才那么做。我們希望低視力康復像臨床路徑那樣可以推出來。
