先天性外斜患者術后再次外斜行斜視矯正手術2例

　　作者：文娟

　　單位：成都中醫藥大學

　　【摘要】

　　斜視是指兩眼不能同時注視目標。屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼位偏向顳側、眼球無運動障礙、無復視為主要臨床特征;麻痹性斜視則是眼球運動受限、復視，并伴有眩暈、惡心、步態不穩等全身癥狀。本中心收治了2例先天性外斜患者行外斜矯正術后再次出現外斜的患者，再次行外斜矯正術，現將該病例報道如下：

　　1 臨床資料

　　1、患者：郭某，男性，31歲，工人。自述自幼被發現外斜視，被診斷為“先天性外斜”，6歲左右時于當地醫院行右眼“外斜矯正術”，術后未予以其他治療，數年后又出現外斜，逐漸加重，今自覺影響外觀，與2015年4月27日來我院視光中心門診就診，要求再次行手術治療。無糖尿病、心臟病、高血壓、結核、肝炎等疾病，否認家族史、過敏史，父母非近親結婚。專科檢查：①視力：右眼：CF/20CM 左眼：1.5 ②眼位：-20° ③檢影驗光發現右眼視力矯無助 ④雙眼運動正常，無同時視功能 ⑤三棱鏡檢查(33CM)：-65Δ ⑥眼前節無明顯異常，小瞳下眼底未見明顯異常。

　　診斷：①右眼廢用性外斜 ②外斜矯正術后

　　手術方式：雙眼外直肌后徒8mm

　　2、患者，杜某，男性，30歲，教師。自述自幼被發現外斜視，被診斷為“先天性外斜”，10歲左右時于當地醫院行右眼“外斜矯正術”，術后未予以其他治療，數年后又出現外斜，逐漸加重，今自覺影響外觀，與2015年4月23日來我院視光中心門診就診，要求再次行手術治療。無糖尿病、心臟病、高血壓、結核、肝炎等疾病，否認家族史、過敏史，父母非近親結婚。?？茩z查：①視力：右眼：0.08 左眼：CF/50CM ②眼位：-30° ③檢影驗光發現其去逛狀態 OD：-6.25/-1.00×170→1.0，OS：矯無助 ④雙眼運動正常，無同時視功能 ⑤三棱鏡檢查(33CM)：-65Δ ⑥眼前節無明顯異常，小瞳下眼底未見明顯異常。

　　診斷：①左眼廢用性外斜 ②外斜矯正術后

　　手術方式：雙眼外直肌后徒8mm

　　與患者講清手術可能出現欠矯或過矯，也可能再次出現斜視的風險后，他們表示理解，并強烈要求手術。此二人均于2015年4月28日行“外斜矯正術”。郭某，雙眼外直肌后徒8mm;杜某，雙眼外直肌后徒8mm+左眼內直肌縮短6mm。次日復查：眼位均為正位。

　　2 討論

　　廢用性外斜視是由于一眼視力下降破壞了雙眼融合機制而形成，是原發性知覺缺陷所致。上述兩患者病史及?？茩z查基本相似，但是手術量卻相差如此之大，究其原因：①二者均已做過外斜矯正術，我們無從知道他們當時手術方式以及手術量 ②當斜視度較大時，斜視矯正術應分配到雙眼上進行;③盡管斜視度相同，局麻下發現斜視眼內外直肌已做到最大量，仍然外斜，則應在視力較好眼上進行。

　　回顧上述病歷，發現他們都具有如下特點：①均為先天性外斜術后再次出現外斜;②均在幼年進行手術治療;③術后未行其他治療;④均強烈要求手術 ⑤角膜熒光均在瞳孔緣 ⑥三棱鏡檢查度數均為65Δ

　　綜上所述，①對于已經手術矯正的先天性斜視，仍有可能由于兩眼視力相差過大而導致再次出現斜視;②三棱鏡檢查度數一樣也可能出現手術量不同，甚至相去甚遠;③此時我們需要依靠醫生的經驗觀察肌肉的殘留情況以及判斷肌肉的松緊程度。