視疲勞對視覺行為的影響
2013-12-14 09:51:25 來源: 2013視疲勞的診斷與處理主題論壇
并非戴眼鏡的人就會有視疲勞，也并非經常使用電腦的人會有視疲勞，一些人雖然并沒有明顯地閱讀，比如他就是開出租車，也可能會產生視疲勞，很多老年人在家就是偶爾看看電視，也可能產生視疲勞。因此，我們需要從另外一個角度去思考視疲勞和我們現在日常的生活。
下面將從五個方面來交流：
A、視疲勞簡介
視疲勞是不是一種??？從現在眼科界對視疲勞的定義來說，其實它不是一種病。視疲勞（asthenppia）一詞是由希臘語的表達法衍生而來，是一種癥狀的綜合癥，它是一種癥狀的表現，是指眼睛太累了。它不像白內障、青光眼等是疾病的診斷都有明確的病因。而視疲勞原文的意思是指“Weak Eye”（眼無力），是指眼睛力量上欠缺了，可能是肌肉、調節、雙眼視配合、速度、聚焦能力方面的力量，其實視疲勞并不是一種疾病的診斷。它是一種癥狀，是一種癥候群。
很多人認為視疲勞是一種眼病，而且目前關于視疲勞尚無準確定義，例如就像有的人一天沒干什么但就覺著很累，去醫院檢查并不能發現有器質性的病變，只是感覺累。其實視疲勞就是一種虛弱、眼睛累的表現。大多數學者認為視疲勞是以患者自覺眼的癥狀為基礎，眼或全身器質性因素與精神心理因素相互交織的綜合癥，屬于心理學范疇。
在臨床上表現為視功能正常即屈光度、矯正視力、調節、集合都很好，但有累的癥狀，為什么？即一種過度用眼超過自身負荷后出現一種視覺相關器官的虛弱，易疲勞，視物不能持久的狀態。例如說一般視功能的正常值是在常規用眼的狀態下所有的調節和集合的能力。常規用眼是在正常閱讀的情況下，現在隨著手機和iPad的普及大家都處于非正常閱讀狀態中，由原來的紙質文字跨越到動態變化文字，在這種閱讀狀態下這樣就要消耗眼睛更多的能力，超負荷工作。在臨床檢查中有部分人群視功能不正常，并沒有出現視疲勞癥狀。雖然眼睛功能不正常，但是用眼少，沒有超負荷工作。
在臨床上要非常尊重顧客這種視疲勞癥狀，視功能正常，不代表沒有視疲勞。例如人去醫院體檢正常，但不代表咱們就是健康的，可能是亞健康，可能會存在功能的不足、免疫能力低下等等。從這方面就能理解視疲勞是一種癥狀，是一種癥候群。不單單是一種診斷。
國外對視疲勞的認識，比我們更早。在文獻當中，1871年，美國醫生Henry D Noyes的文章中關注到視疲勞，并提出了視疲勞中存在著屈光不正，調節和眼外肌不平衡的問題。眼外肌不平衡指的就是雙眼視、眼位、AC/A出現不平衡。
驗光師在驗光過程中要善于發現視疲勞，傳統的驗光只是對屈光不正進行矯正，并沒有關注所配眼鏡跟大腦是不是一有機整體，能否克服未配鏡之前屈光不正對他造成的視疲勞。其實現在更加關注配鏡之后能否減緩或者消除視疲勞。這才是現在視光的目標。
在2002年調查3927使用VDT視頻終端的工作者，72.1%有視疲勞的癥狀?，F在年輕人生活工作學習離不開電腦、手機、iPad那我們就相當于或者類似于VDT的工作者，視疲勞發生的比例很高。往往在驗光過程中往往忽略了，沒有溝通好這些癥狀。
英國學者Woods V對進行數據處理的工作者包括財務、會計、老師、計算機編程等進行為期一年的調查發現47%的人有視疲勞癥狀。
是否視疲勞只存在于成年人，孩子就不會有視疲勞？過去認為視疲勞多發于青中年，但是Ip JM等人對6歲兒童的調查發現1448名兒童中有15%有視疲勞癥狀。這些孩子處于發育期，很可能是由于視疲勞導致近視、影響到他們的學習、閱讀、考試成績等。兒童也會有大量的視疲勞存在。
視疲勞都有哪些癥狀呢？
B、視疲勞對日常行為的影響
視疲勞的癥狀：
1、近距離閱讀不能持久、眼疼、眼脹、眼部酸楚等。
人獲取信息的80%都是通過視覺獲得，視覺的健康情況、持續穩定型和精細的聚焦是獲取信息關鍵因素。當你閱讀不能持久的時候，閱讀時間被拉長，本來一本書我30分鐘就能看完，但看了15分鐘眼睛就累了，就要休息一會。等我再撿起來閱讀時，前面15分鐘的時間有三分之一就白做了。其實近距離閱讀時間短，更重要的是不能形成一個連續的視覺刺激，人的思維和行動就受很大影響，包括學習、工作效率和大腦信息的連貫性。
2、用眼過度、眼睛疲勞，出現近視或者近視度數增長快。
在暗環境下，有人讀書可以長達兩小時，有些人半小時就受不了。在暗環境下，瞳孔放大，進入眼睛的光亮度增加，像差增大?？朔癫钅芰娬呤冀K看到的都是清晰的像，不感覺疲勞。反者感覺疲勞?！坝醚圻^度”是與自身能力相關。
近視眼的發生和發展，眼軸、角膜曲率、特別是視疲勞因素不能被忽視。視疲勞很大因素取決于調節和融像功能。自身功能不足導致近視或者近視度數快速增長。
3、計算機操作時間長，眼干澀、眼疲勞。
操作電腦時間長一方面是屏幕對眼睛的刺激，更主要的是信息加工模式變化。注視物體時，人眼不斷的調節，相對于眼睛來說，眼睛在動，物體是相對靜止的。但看電腦手機屏幕時在特定的距離內閱讀眼睛不動，調節和集合被距離限制了，例如在33cm閱讀就拿出3個米表的集合量，3個D的調節，在這個距離閱讀時眼睛是不動的，屏幕在動，人字在動。這兩種信息加工模式，后者更容易疲勞，因為要持久的維持這種狀態。而在運動的情況下，不管是走路或者靜止，看到的任何東西是不動的。操作計算機的是信息加工模式產生變化，是大腦和正常看事物的模式不一樣了。所以當眼睛被固定在一個距離時，要長時間使用相同的調節和集合的時候眼睛就感覺非常的累。
4、閱讀速度慢，做作業時間短，出現眼疲勞。
5、視物模糊、視物后頭痛、眼睛累、復視、近距離閱讀模糊或疲勞等癥狀。
眼睛最重要的功能就是調節，調節最主要的工作就是把模糊像變成清晰像。調節如果沒有完全行使到位就出現模糊。例如老年人在動態看遠看近，看不清楚；弱視患者，一眼1.0一眼0.4，看不清楚黑板。老年人和弱視兒童調節力不足，相對調節范圍小，調節滯后、調節靈敏度差，導致患者看不清楚。在驗光中真正解決看事物模糊，一定要關注兩方面：單純視力和調節。
6、非常緩慢地聚焦物體，特別是由近到遠或由遠到近變化時，如看近后再看遠處，要停留一會才能夠看清楚，看遠再看近也要停留一會才能看清楚。
C、生活、工作中視疲勞的行為
15歲以下的孩子有非常好的調節力，理論上說孩子不應該有視疲勞，但是有足夠的調節力卻沒有有效地調節性放松，所以兒童在這個年齡階段會有假性近視，更重要的是調節靈敏度可能不好，所以癥狀會非常明顯。有非常好的調節力但是調節的不靈活了，所以也有視疲勞癥狀。
對學生群體，主要涉及到閱讀速度，由于模糊視，引起眼脹、頭疼，甚至一些學生不喜歡看書，近視度數增長很快，影響考試成績，影響升學，影響就業。
現在驗光配鏡中一般驗光師都給家長一錯誤的認識配鏡的作用就是為了看清黑板，但如果在問診的過程涉及到小孩做作業的速度是否慢，抄寫黑板速度是否慢、做手工是否丟三落四、健忘等行為的改變，瞄準這些行為跟家長溝通這樣就可以間接的告知家長配鏡的目的不只是為了能看到視標1.0，更重要的是這副眼鏡是孩子功能健全的一雙眼睛。因為眼睛的功能是完成行為。所以要從日常行為當中跟家長溝通了解，問家長是否存在這些問題，如果家長說有，總是丟字、串行那我們給還在配鏡的目的不僅是為了看清事物，更主要是改善孩子的行為。有這樣的立足點，家長才會認為，我們需要給孩子配一副更好的鏡片，讓孩子有更好的行為。
對年輕人，特別是更多的應用電腦工作的年輕人，有視覺疲勞癥狀者，會嚴重影響工作效率，眼睛長期充血、酸脹、不適，一些人會頭疼，不能有效地閱讀、更不能持久地工作；一些人開始回避近距離工作，甚至影響業績。
年輕人特點是非常能忍，對這部分人群我們更多是要改變他們的行為，但也要給他們點警告。例如每天在暗環境下玩電腦、看手機、打游戲必定引起眼壓高，20、30歲之前持續眼壓高影響視神經健康。到了老年視功能受到嚴重影響、視野變小看東西很辛苦。這種嚴重的后果是現在驗光師不會告知顧客的。所以這部分人群是最需要關注是否有視疲勞。驗光師需要站在另一個角度去引導顧客從單純的視力到視覺品質、視覺功能、視覺行為。
例如對開車的顧客需要配眼鏡便于開車時看清事物，但不是為了看清1.0視標，是為了保證在運動的過程中在駕駛的環境之下開車一個小時高速行駛、夜間行駛、下雨行駛、下雪行駛過程中都要看到1.0。但在驗光過程中這些環境并未進行模擬，所以需要跟顧客溝通，一定要做功能分析，做功能分析的結果就是為了保障在任何環境下這副眼鏡都能保證好視力。但如果發現了問題就要及時的矯正，來告訴他配鏡的目標就是為了保證駕駛的安全。
對中年人來說視疲勞更是非常麻煩，這個年齡的人，工作、生活壓力很大。許多人出現視力模糊、眼睛累、頭疼等癥狀，誤認為是壓力大造成的，忽略了眼睛的亞健康，其實這些問題是眼睛疲勞引起的。有些人沒有到花眼的年齡就出現老花眼的癥狀，更有一些人不能從事近距離閱讀，不喜歡看書，不能堅持看電腦，有些人甚至不能去商場，害怕家里來人等等，給自己的生活和工作帶來許多煩惱。
很多人視功能正常，但是也會感覺眼睛很累。驗光的時候發現白眼球有很多血絲，這些血絲就是視疲勞的表現。如果是沙眼、結膜炎等炎癥引起的充血、水腫那必然是會有分泌物。這些粉粉的血絲是怎么造成的呢？給眼睛多點供血，引起血管擴張。為什么要多供血呢？因為眼睛缺氧，眼睛要更多的血供應，這個可能就是壓力大、血供不足，看近閱讀造成的問題。
D、視疲勞也可導致閱讀障礙
閱讀障礙是否就是不能讀書了？閱讀的時候出問題了？不是的，閱讀障礙表現在很多方面，例如走路時也需要閱讀，要讀每個信息傳到大腦，才能正常行走。如果閱讀速度慢，就容易碰到障礙物。閱讀是每個人非常重要的視覺行為。
閱讀障礙人群的日常表現：
對于孩子，看書速度慢、存在丟字串行現象、做作業錯別字非常多，寫字時偏旁部首分離、3和8顛倒等在早期紙質閱讀的時候出現閱讀障礙。
中老年人在運動過程中對精確信息判斷出現問題了將852公車看成825；兩位以上數字經常念顛倒，如“96”念成“69”；音近字、形近字經常搞混，如“孤”、“狐”；掌握事物順序困難，如公式。
走路時腳步不穩，經常跌倒、被絆倒或撞倒家具（信息傳導時間較長，注視追隨能力出現問題）；抄寫速度慢；讀書看報時，會有增字或刪字；背課文比較困難。
閱讀障礙-視覺分析能力缺陷（看）
1、對字母的掌握延遲
2、詞匯量不足
3、基本的數學運算困難
4、對于物體基于視覺特性（如形狀、大?。┻M行分類困難
5、對于看上去相似的單詞產生混淆
6、對于不發音的單詞有拼寫困難
7、對于相似和不同的辨別能力降低
閱讀障礙-視覺運動整合缺陷（手眼腦能力）
1、抄寫困難
2、書寫或畫圖不整潔
3、書寫時無間隔、不能成行
4、涂改過多
5、能夠口頭回答問題但不能將答案寫出來
6、不能在規定時間內完成寫作任務
7、解決數學問題時很難將數字寫入規定欄中
8、書寫時過分扭轉紙張或姿勢不正確。
歐洲對閱讀障礙的重視
在歐洲，由于歐洲國家語言的多元化，社會文化背景以及教育機會的多樣性，所以閱讀障礙的成人和兒童生活會受到嚴重影響，歐洲很重視閱讀障礙的改善和研究工作，在歐洲很多專業人員和組織對此進行研究。
閱讀障礙協會（EDA）：是歐盟資助的一個非盈利性組織，致力于為有閱讀障礙兒童的父母、專業人員和學者服務， 它通過網絡和游說促進了信息交流并取得了寶貴的經驗。在其成員的組織合作下，EDA挑戰偏見和無知，確保有閱讀障礙的人有權充分發揮其潛力。
歐洲閱讀障礙協會已經多次成功舉辦了全歐閱讀障礙大會，2013年9月第四屆會議在瑞典舉辦，與會專家溝通交流歐盟范圍內閱讀障礙的現狀與研究進展，下屆會議將于2016年舉辦。
北歐閱讀障礙大會：第一屆北歐閱讀障礙大會始于1996年，此后每三年舉行一次。2011年8月11-13日在上屆大會中，有很多著名科學家和閱讀障礙工作從業者出席。大會已經引起了業內的極大興趣，與會人數接近千人。第七屆北歐閱讀障礙大會定于2014年舉行。
國外視光更關注的是人，是個整體。而不是眼睛的屈光度數，是把人這個整體作為目標，工作對象。
瑞典閱讀障礙協會（Svenska Dyslexiforeningen）：瑞典閱讀障礙協會成立于1989年，成員主要是工作人員與有閱讀障礙的兒童和成人。職業涵蓋了教師、特級教師，語言病理學家，醫生和心理學家。協會的宗旨是：傳播閱讀障礙的相關知識和意識，將目前的學術研究應用到實踐，維護閱讀障礙者的利益。瑞典的閱讀障礙協會與瑞典閱讀障礙基金會密切合作，有國際知名的研究人員合作解決特定領域的專業知識與誦讀困難問題。
瑞典閱讀障礙基金會：瑞典閱讀障礙基金會是一個非盈利性的，多學科的組織，致力于傳播知識，促進研究和監測閱讀障礙影響的區域。該基金會成立于1989年，由科特·馮·歐拉教授，英瓦爾·倫德伯格和納爾·倫納斯特蘭德聯合創立。
閱讀障礙協會（FMLS）：閱讀障礙協會FMLS是有約6000名成員，在瑞典全國各地有約60個協會組織，閱讀障礙協會提供咨詢和支持，并進行廣泛的宣傳活動，培訓、會議和講座。
閱讀障礙博覽會：今年十月在瑞典索倫蒂納市舉辦的閱讀障礙博覽會吸引了近2000人參觀，在兩天的時間展示了數十種新技術
新方法和新材料。此外，博覽會還傳播了閱讀障礙知識、經驗以及生活的影響。博覽會的目的是增加社會對閱讀障礙者的理解，提高他們的技能，這有助于提升閱讀障礙者在社會活動中的信心。
視光配鏡的目的不僅是為了1.0，而是戴鏡之后有更好的學習、工作、生活。有效地提高視覺品質，解決視覺行為。熟練、熟悉不疲勞，有更多的視覺技巧，同正常人一樣。
人的眼睛最主要的功能不是為了看視標1.0，是要有有效的視覺行為。有效視覺行為促進視覺健康，可以提供角膜接觸鏡、框架眼鏡、訓練方案、低視力助視器工具。
由此可見，閱讀障礙在國際上是備受重視的，我們將會不斷推動閱讀障礙在國內的普及工作，并將持續改善閱讀障礙訓練方案，以使更多有閱讀障礙的中國兒童受益。
經臨床測試評估，閱讀障礙是可以通過有效的視覺康復得到改善的。
E、視疲勞、視覺行為與視覺康復
認識視覺行為
人的視覺行為：閱讀、行走、開車、交流、購物等等；
需要：定向、注視、追隨、掃視、調節、分辨、運動視覺、錯覺、輪廓覺等，不僅僅是是視力的好壞。
這么多能力當中我們僅僅只是給顧客查了一項就是分辨，視力表實際上是看兩眼的黃斑部視覺錐細胞分辨力，現在驗光配鏡中存在小的誤區我們并沒有對顧客的視覺行為做全面的檢查。
視覺行為與青少年近視的發生、發展：
1、青少年視覺環境；
2、日常視覺活動：彈鋼琴、學習、閱讀、考試、打球、做手工等等；
功能不好引起了視覺行為的改變，配鏡過程中要關注行為，因為行為對顧客影響最大。
3、視覺活動是的視覺品質：背景、照度、調節能力、雙眼視水平等。
在問診過程中我們讓顧客知道我們的目標只關注矯正視力，更關注視覺行為。
為什么視力一樣，視覺行為不一樣？
改變傳統的驗光，改變顧客傳統對驗光師的認識。驗光師其實是配眼睛的。
為什么屈光矯正已經達到正視眼的水平，近視度數還會變化？
為什么有些人視力很好，但閱讀障礙，有人駕車經常容易出問題？為什么記不住看過的東西？
隨著年齡的增長，人的視覺行為能力在逐漸減慢？在下降？
功能性視力FVA：
指保證睜眼10S時連續測定的視力，代表凝視狀態下的視功能，用來模擬與日常生活狀態相關的動態視力變化過程，在日常生活中有重要意義，應用于干眼癥的研究領域。FVA也被認為是精細的視功能檢查的重要指標。
功能性視力檢查：
研究表明，FVA測定可以提示閱讀、駕駛及終端工作下視功能，可以評價潛在的視功能損害，有研究表明干眼癥患者盡管常規視力檢查正常，但FVA已明顯受損。FVA廣泛應用于評估Lasik術后淚膜穩定性改變引起的視覺質量下降。
視覺干預的基礎：
1、神經組織的再生與可塑性：20世紀40年代，諾貝爾獎獲得者Sperry用蠑螈做實驗：眼球轉180，保留視神經，視覺行為顛倒，切斷神經，仍然如此。
說明：世界地圖在視網膜上。
2、視網膜是腦的一部分，視神經再生。
a、Hubel和Wiesel在20世紀70年代，剝奪貓實驗-反轉縫合。
Hubel和Wiesel是在視覺領域獲得諾貝爾獎兩位科學家，他們用剛出生的小貓將一只眼進行縫合去觀察小貓外側睫狀體和視皮層的變化，這時他們發現縫合眼的外側睫狀體和視皮層只有單眼視細胞，證明剝奪是引起人類弱視最重要的因素。
b、Blakemore Cooper 在1970年的實驗：橫、豎條柵，小貓僅僅對 給予刺激的條柵起反映。
Blakemore Cooper 將剛出生的小貓放在籠子里飼養，籠子四壁都是橫或豎條柵，三個月之后發現放出后的小貓只能看見橫或豎條柵，其他東西都看不見。證明單一的視覺刺激讓小貓大腦對單一的圖像有反應。這兩個實驗的結論就是視覺干預的理論基礎。
c、視皮層的朝向性選擇。
3、可塑性與學習的關鍵期：
·關鍵期：胚胎8-13周，生后10周到2歲，因為在環境因素的作用 下，神經紳胞的突觸爆發性增長。弱視、斜視和白內障摘除；
·兒童期發育性疾病，正確世界的形成是非常重要的。
4、成年復明的視覺：
·靜止物體能夠分辨、但沒有立體感、對運動物體恐怖、無法判 斷物體的遠近。
·過馬路：盲仗不敢過，驚恐萬分。
·形象識別、色視、運勱規視、立體規等都沒有建立。
視覺干預
視光目標為提高視覺品質、改善視覺行為而進行的視覺干預.
一般我們會使用一些方案：
1.光學鏡片的屈光矯正與補償，例如框架、隱形眼鏡；
2.成像品質的改善與視敏度的提高，例如做準分子、白內障等手術；
3.視覺訓練，例如定向行走康復、注視追隨康復等視覺行為康復。
視覺加工過程與學習的關系
“The eyes do not tell people what they see, the brain tells the eyes what to look for.”——Larry MacDonald, OD
“眼睛并沒有告訴我們看到了什么，大腦指導眼睛要去看什么?！?br />這句話的理解：并非眼睛看到了外界物體，而是大腦告訴眼睛該看什么，大腦的主要工作是行為。那么我們就能真正理解屈光工作、配眼鏡等視覺工作服務的目標是通過大腦這個層面來解決顧客看得清楚、、看得舒適、看得持久的問題，有效地提高顧客的視覺品質。
視覺的產生是個學習的過程
“Vision is the process of interpreting what is seen, of gaining meaning and of understanding and integrating what has been seen with the information that is also received through touch, hearing and even taste and smell.”-Getman
“視覺是解釋眼睛所見的過程，從而獲得意義、理解和整合所目睹的信息，它也是通過觸覺、聽覺甚至味覺和嗅覺收到”——Getman
需要提高我們視光師對視疲勞的認識，視疲勞影響到視覺行為，對視覺行為的改變，視覺行為是受大腦支配，眼睛受大腦支配去看事物，所以在整個驗光配鏡過程中，我們給顧客配的是雙眼睛，和大腦形成個有機整體，他能接受大腦的指揮去傳遞信息，顧客通過新的眼睛有更好的視覺行為。我們需要更多的關注顧客的視覺品質。
視力、視覺品質、視覺行為是相關的，決定視覺行為可能更重要的是視覺品質，而不是單一的視力。認識規疲勞對視覺行為的影響，關注視覺品質，采取有效的視覺康復手段可以改善人們視疲勞的癥狀，有效的促迚其視覺行為的提高。
視疲勞對視覺行為的影響
從視覺行為認識視疲勞，有助于我們站在顧客的角度去思考問題，更重要的是，顧客關注視疲勞，期待解決視疲勞，也是因為它嚴重地影響了顧客的日常行為，造成了工作、閱讀、學習甚至生活的諸多不便。
對視疲勞顧客，有需要視覺訓練（康復），有需要屈光矯正。在康復過程中我們更加關注視認知訓練，即視覺行為例如學習、信息加工能力：注視、追隨、掃視、定向力、調節和集合。在屈光矯正中倡導個性化矯正方案，對角膜曲率陡的、眼軸長、調節不足、集合過度、調節滯后、調節和集合不匹配、弱視、屈光參差等不同個體進行個性化驗配。這樣我們才能真正改變顧客視覺行為。
