雙眼分視訓練在弱視治療中的作用
2013-04-26 15:49:04 來源: 多寶視
加拿大魁北克省McGill大學眼科學視覺研究部的教授和主任Robert F. Hess認為弱視患者雙眼視異常是主要缺陷，弱視只是它的結果。
Hess團隊的研究人員在實驗中讓九名弱視志愿者佩戴上設計讓兩只眼睛協同工作的紅藍分視眼鏡，要求他們在兩周時間內每天佩戴分視眼鏡玩一小時俄羅斯方塊。分視眼鏡讓一只眼睛只能看到下落的方塊，而另一只眼睛只能看到已經堆積起來的方塊。對照組的九名弱視志愿者則戴眼罩遮蓋住了好眼，整個俄羅斯方塊都落在弱視眼的視野內。兩周實驗結束后，實驗組的視力相比對照組大有改善。
這項由眼科專家羅伯特·赫斯博士帶領，發表在《當代生物學》的研究，在治療弱視是一個引人注目的進步，因為遮蓋治療作用在兒童身上也并不完全有效，而遮蓋也同樣不太適合成年人。
該研究確認弱視患者能整合兩眼間的信息。如果兩眼閾值對比度相同，就會有正常的雙眼疊加（binocular summation），即使是高空間頻率刺激也是如此。這證明只是對比敏感度缺損影響著弱視眼，但弱視者仍然擁有功能性雙眼疊加機制；而當好眼的圖像對比度降低后，來自兩眼的信息就可被整合，此時的兩眼間對比度比例就是抑制度了，我們把它叫做“平衡點”。減少抑制，加強融合：用雙眼分視方法來做全局運動任務，每天訓練1小時，連續做20-60小時后，成人弱視患者的抑制減少，相同對比度圖像可被融合，視力和立體視有很大提高。
1、雙眼分視訓練
直到目前，8歲之后的弱視視力缺損被認為是永久性的。然而，目前一些研究表明，較大的兒童和成人弱視可以成功進行弱視治療。特別的，有研究證明降低兩眼間抑制，進行大強度訓練會使得弱視眼視力和斜視性弱視成人雙眼視的提高。因此有理由相信雙眼分視技術，可以作為一個新的治療弱視的選擇，尤其對超過視力發育敏感期的兒童。
雙眼分視技術可能對遮蓋治療效果較差的兒童也有效。以前的研究表明，遮蓋治療對接近30%的弱視患者無效，未能恢復視力。遮蓋治療還可能會導致長期視覺缺損。
我們可以假設，如果弱視患者在遮蓋前表現出較強的兩眼間抑制，那么其遮蓋治療可能會無效。我們計劃研究這個可能性。
目前我們的研究已經表明使用雙眼分視刺激對那些使用傳統方法治療無效的兒童，進行大強度訓練，會導致抑制的降低，提高弱視眼的視力。
2、遮蓋
數據表明，治療不成功的兒童具有較深的抑制，即，具有較差立體視和視力的弱視受試抑制較深。
遮蓋的目的治療弱視的單眼視力缺損，但是不能治療兩眼間的抑制和立體視缺損。當遮蓋被去除后，同伴眼可能恢復對弱視眼的抑制，因此很多兒童的遮蓋治療效果很差。
與屈光參差性弱視相比，斜視性弱視參加者弱視眼具有較低的視力，較差的立體視和較深的抑制，屈光參差性弱視比斜視性弱視遮蓋治療成功，可能是因為前者具有較弱的抑制。
目前不能斷定抑制和不成功的遮蓋治療之間存在因果關系。
結論：減少抑制，加強融合，均衡雙眼的工作負荷將更有效地治療弱視。
編譯自：美國小兒眼科和斜視協會2013雜志：《American Association for Pediatr》
文獻來源：
1、New insights into amblyopia: Binocular therapy and noninvasive brain stimulation
2、New insights into amblyopia: Perceptual deficits and treatment
3、A new binocular approach to the treatment of Amblyopia in adults well beyond the critical period of visual development（原文下載：點擊下載）
推薦閱讀：
1、中山眼科中心弱視雙眼治療模式的研究成果發表在Cell子刊
2、雙眼分離感知模式下運動覺檢測在正常人與弱視患者雙眼視功能評估中的應用
Hess團隊的研究人員在實驗中讓九名弱視志愿者佩戴上設計讓兩只眼睛協同工作的紅藍分視眼鏡，要求他們在兩周時間內每天佩戴分視眼鏡玩一小時俄羅斯方塊。分視眼鏡讓一只眼睛只能看到下落的方塊，而另一只眼睛只能看到已經堆積起來的方塊。對照組的九名弱視志愿者則戴眼罩遮蓋住了好眼，整個俄羅斯方塊都落在弱視眼的視野內。兩周實驗結束后，實驗組的視力相比對照組大有改善。
這項由眼科專家羅伯特·赫斯博士帶領，發表在《當代生物學》的研究，在治療弱視是一個引人注目的進步，因為遮蓋治療作用在兒童身上也并不完全有效，而遮蓋也同樣不太適合成年人。
該研究確認弱視患者能整合兩眼間的信息。如果兩眼閾值對比度相同，就會有正常的雙眼疊加（binocular summation），即使是高空間頻率刺激也是如此。這證明只是對比敏感度缺損影響著弱視眼，但弱視者仍然擁有功能性雙眼疊加機制；而當好眼的圖像對比度降低后，來自兩眼的信息就可被整合，此時的兩眼間對比度比例就是抑制度了，我們把它叫做“平衡點”。減少抑制，加強融合：用雙眼分視方法來做全局運動任務，每天訓練1小時，連續做20-60小時后，成人弱視患者的抑制減少，相同對比度圖像可被融合，視力和立體視有很大提高。
1、雙眼分視訓練
直到目前，8歲之后的弱視視力缺損被認為是永久性的。然而，目前一些研究表明，較大的兒童和成人弱視可以成功進行弱視治療。特別的，有研究證明降低兩眼間抑制，進行大強度訓練會使得弱視眼視力和斜視性弱視成人雙眼視的提高。因此有理由相信雙眼分視技術，可以作為一個新的治療弱視的選擇，尤其對超過視力發育敏感期的兒童。
雙眼分視技術可能對遮蓋治療效果較差的兒童也有效。以前的研究表明，遮蓋治療對接近30%的弱視患者無效，未能恢復視力。遮蓋治療還可能會導致長期視覺缺損。
我們可以假設，如果弱視患者在遮蓋前表現出較強的兩眼間抑制，那么其遮蓋治療可能會無效。我們計劃研究這個可能性。
目前我們的研究已經表明使用雙眼分視刺激對那些使用傳統方法治療無效的兒童，進行大強度訓練，會導致抑制的降低，提高弱視眼的視力。
2、遮蓋
數據表明，治療不成功的兒童具有較深的抑制，即，具有較差立體視和視力的弱視受試抑制較深。
遮蓋的目的治療弱視的單眼視力缺損，但是不能治療兩眼間的抑制和立體視缺損。當遮蓋被去除后，同伴眼可能恢復對弱視眼的抑制，因此很多兒童的遮蓋治療效果很差。
與屈光參差性弱視相比，斜視性弱視參加者弱視眼具有較低的視力，較差的立體視和較深的抑制，屈光參差性弱視比斜視性弱視遮蓋治療成功，可能是因為前者具有較弱的抑制。
目前不能斷定抑制和不成功的遮蓋治療之間存在因果關系。
結論：減少抑制，加強融合，均衡雙眼的工作負荷將更有效地治療弱視。
編譯自：美國小兒眼科和斜視協會2013雜志：《American Association for Pediatr》
文獻來源：
1、New insights into amblyopia: Binocular therapy and noninvasive brain stimulation
2、New insights into amblyopia: Perceptual deficits and treatment
3、A new binocular approach to the treatment of Amblyopia in adults well beyond the critical period of visual development（原文下載：點擊下載）
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