青少年弱視問題不容忽視！

　　我國各地弱視的發病率多在3%~4%，目前約有三億多兒童，估計弱視兒童在一千萬以上。就此問題，記者采訪了北京大學第一附屬醫院兒科主任醫師、我國著名兒童眼科專家郭靜秋——

　　什么叫弱視

　　凡眼部無明顯器質性病變，以功能因素為主所引起的遠視力矯正視力低于0.9者均列為弱視。換句話說，孩子的眼睛不僅在家長和老師們看來不紅不腫、炯炯有神，而且眼科醫生用常規檢查方法，如裂隙燈、眼底鏡等也不能發現眼球本身有明顯病變，然而散瞳驗光，佩戴合適的矯正眼鏡后，視力仍不能達到正常，這樣的眼睛被稱為弱視眼。

　　弱視和近視、遠視、散光

　　近視、遠視、散光等眼科疾病統稱為屈光不正，常與弱視同時存在，并且常常是產生弱視的原因之一。但弱視與屈光不正不是同一種病情，其主要不同點是弱視眼佩戴合適的矯正眼鏡后視力不能達到正常，除戴眼鏡外尚需進行其他治療，視力才有可能逐漸提高至正常;而屈光不正者佩戴適當的眼鏡后視力即可達到正常，無需其他治療。

　　常見影響視力器質性病變

　　角膜病變：瘢痕，皮樣瘤、圓錐角膜等。

　　晶體混濁：先天性白內障、外傷性白內障，以及繼發于其他眼或全身疾病的白內障……

　　玻璃體混濁：出血、殘存的原始玻璃體或透明動脈、機化……

　　眼底病變：視神經萎縮、視乳頭缺損或發育不良、黃斑發育不良、黃斑缺損、先天錐細胞發育不良、網膜脫離、眼底出血、瘢痕及炎癥等等。

　　弱視與器質性病變是否同時存在

　　弱視是一種功能障礙，經過及時的、適當的治療，視力可能恢復或者部分恢復。器質性病變引起的視力低下往往不可恢復，但兩者有時同時存在。例如眼底有先天異常，矯正視力差的患者，經戴矯正眼鏡并進行弱視治療后，視力有可能恢復或達到正常。所以，遇到有器質性病變的患者，也可試行治療，以觀療效。

　　另外，角膜、晶體混濁本身是器質性病變，由此引起的視力低下包括器質性和功能性兩個部分，混濁本身影響視力，混濁又使患眼不能接受正常的形覺刺激，導致形覺剝奪性弱視，所以在做了角膜移植或晶體摘除后，視力仍不能恢復正常。

　　再者，目前弱視定義中所稱之器質性病變，只是指用常規檢查能發現的病變。事實上，在常規檢查下，顯微結構(細胞或亞細胞結構)的改變是不能發現的。

　　弱視如何發生

　　嬰兒出生時，眼球、大腦均未完全發育完善，視力很差，新生兒僅對強光刺激有反應，即只有光感。出生早期，視覺系統迅速發育，視力逐漸提高。用電生理的手段檢查，幼兒至一歲時視力幾乎接近成人。如果在這一階段雙眼或單眼受到某些不良因素干擾，以致使眼到大腦皮層這一視覺通路的發育受影響，就可能產生弱視。

　　引起弱視的常見原因如下

　　1、屈光不正

　　這種患兒生來就有高度遠視、散光，少數有高度近視;兩眼的屈光度數相近或者相等，雙眼的視力往往也相近或相等。這些孩子，如果不佩戴合適的眼鏡，看外面的世界就好像一架沒有調好焦距的照相機所照出的相片一樣，總是模糊不清，這樣，由眼傳入大腦的沖動較正常的眼弱，以致使眼到大腦皮層視覺中樞這條神經通路發育不良，從而產生弱視。這種弱視，稱為屈光不正型弱視。這種類型弱視，只要佩戴合適的矯正眼鏡，視力大多可逐漸提高，如有條件，做視刺激儀訓練或短小交替遮蓋加精細作業，療程可以縮短。

　　2、屈光參差

　　有些孩子，他們有屈光不正，但一眼度數低，一眼度數高，這就是眼科術語所稱之屈光參差。這些孩子的眼睛屈光度數低的眼看東西是清楚的，而度數高的那只眼看東西則模糊。兩眼同時看一個物體時，由每只眼傳入大腦的沖動不等，在大腦視皮層形成兩個清晰度不等的物像，大腦無法將它們融合成為一個，于是視覺中樞主動抑制了模糊的像，只對清晰的像產生反應，久而久之，度數深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。

　　3、斜視

　　是常見弱視原因之一。這種患者有斜視或曾經有斜視，常同時有屈光不正或屈光參差。斜視的孩子看東西時，有復視或視覺紊亂，復視速成雙影或重影，即視一物體成雙。這種問題是如何發生的呢?斜視的孩子用一眼看一個物體如桌子時，桌子的像落在這只眼眼底的黃斑區，而另一只眼由于位置不正常，桌子的像落在黃斑區旁邊的網膜上，由眼底不同部位傳入大腦的沖動，在腦子里反應出兩個像，這就是復視。而另一方面，桌子旁邊的椅子的像又落到斜眼的黃斑區，傳入大腦的沖動與另一眼傳入的桌子的沖動在同一部位，故桌子、椅子兩個像在大腦中重疊在一起，這就是視覺紊亂。由于復視和視覺紊亂，孩子感到極度不適，于是大腦皮層主動抑制了從斜眼傳來的沖動，斜眼視力下降造成了弱視眼。

　　4、形覺剝奪

　　這是指在出生早期由于某些原因，影響了進入眼的光刺激，使該眼不能產生正常的沖動，也就沒有正常的沖動傳入到視覺中樞，使眼到視中樞的通路發育受影響，從而產生弱視。形覺剝奪性弱視與前幾種相比，程度嚴重，治療困難，療效差。

　　5、手術外傷

　　出生后早期眼部手術或外傷后不適當地遮蓋一眼為常見的原因。例如，北大醫院治療過一例弱視兒童，是這型弱視的典型病例;患者于出生后一百天時因右眼瞼血管瘤切除成型術而縫合眼瞼，術后一百天剪開瞼緣后發現右眼斜視。四歲半來我院就診，右眼矯正視力0.1，左眼1.0。經醫生、家長共同努力積極治療后，視力提高到0.9。

　　這個例子告誡我們，在嬰幼兒時期(尤其是半歲以內)，如為治療眼病遮蓋一眼時必須十分謹慎，醫生和家長都應警惕遮蓋引起的視覺剝奪性弱視。孩子到了2~3歲以后，視覺發育日趨完臻，產生視覺剝奪性弱視的危險性就小的多了，即使發生了，治療也比較容易收效。

　　6、先天性發育不全

　　先天性上瞼下垂、先天性白內障等等也是常見的引起視覺剝奪性若弱視的原因。目前，由于多數家長與某些眼科醫生對弱視知識了解不足，常常不能及時發現和治療，以致喪失了治療機會。先天性上瞼下垂若遮擋瞳孔區，則需盡早手術。先天性白內障，尤其是單眼性，常因為患兒有一眼有正常視力，不影響看東西而被忽略，有時發現了，某些醫生也因“孩子過小、全麻有危險”為理由，不給及時手術而失去治療機會。為爭取獲得有用視力，單眼先天性白內障最好在出生后一周手術，最遲不能超過出生后三至四個月，術后還必須給予屈光矯正、弱視治療。雙側先天性白內障若晶體混濁程度相同，則在第一只眼術后1~3周內，對另一眼手術，否則，后手術的眼視力就不能很好提高。

　　先天性弱視。這是一種少見的弱視，“先天性”意思是生來就有的，原因不清，有人認為與新生兒期眼底及視路的出血有關，有少數患兒伴有微小的先天性眼球震顫，這種弱視的治療效果比較差。

　　弱視有哪些危害

　　弱視的危害在于：患者不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視力功能通讀精確的立體感。

　　發現各地弱視的發病率多在3%~4%。我國約有三億多兒童，估計弱視兒童在一千萬以上。

　　弱視的嚴重性還在于它是一種發育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則治愈無望。相關部門總結了936例弱視兒童的療效，發現7歲前治愈率達82%~83%，而大于7歲的兒童弱視治愈率僅46%~64%，兩組治愈率有顯著差異。小兒到13歲以后，眼-大腦皮層神經通路基本發育完善，視力提高的希望極小，更不用說建立完善的立體視覺了。

　　弱視的嚴重性更在于這種病常常不被家長和老師們所重視。前面已經提到弱視眼不紅不疼，除有斜視者外，外觀沒有明顯改變，相當一部分孩子有一只眼視力正常或接近正常，所以就不影響他們玩耍、學習，家長和老師們并不能察覺到孩子有視力問題，直到學校檢查視力時才被發現。這樣，不僅失去了治療的最佳時間，影響了療效，而且，由于經常要看病和治療，與學習之間產生了矛盾，就不能按照醫生要求做治療，影響療效，甚至由此中斷治療。尤其是重度弱視的孩子，在遮蓋好眼后，患眼視力太低，不能看清黑板，不能完成家庭作業，也不能與小朋友們一起踢球、玩耍，所以大多數要放棄治療，若能早期發現，解決于學齡前，就不會有這樣的矛盾了。

　　如何早期發現弱視

　　如前所述，影響弱視治療效果的一個重要因素是年齡，初治年齡越小，療效越高，所以提高治愈率的關鍵在于早期發現，那么我們如何才嫩能夠早期發現弱視患兒呢?

　　首先家長對孩子要細心觀察，發現線索，為醫生提供有價值的依據。孩子看書時喜歡將書放的很近;看電視時喜歡往電視機前湊;常常瞇眼看東西;或歪頭用一眼看;或將面轉向一側，眼睛斜向對側看;在強光下閉一只眼;有斜眼;孩子對周遭環境反應比同齡兒童差;或在陌生環境中(如在朋友家中)行動不如在熟悉環境中自如;掉東西在地上后，伸出雙手摸索尋找，這些都有可能是視力低下的表現，很有可能有弱視或其他眼病。