斜視術后雙眼視覺建立和干預時機，這里都說清楚了
2021-04-13 09:17:14 來源: 多寶視
有些小孩，手術出院時斜視度矯正比較理想，可是一段時間后發現小孩出現了復視，還有外斜視變成內斜視，復查時發現沒有立體視，孩子斜視手術后是否需要進行視功能訓練，什么時候進行，需要訓練哪些項目呢？
由多寶視與北京眼視光學會、北京眼科學會斜視小兒眼科分會、北大人民醫院聯合舉辦的睛彩童行系列會議中，上海交通大學附屬兒童醫院喬彤教授分享的《斜視術后雙眼視覺建立和干預時機》，為大家一一解開這些疑慮。下面，跟著小編一起來看看吧。
斜視術后雙眼視覺建立的意義（綜述）
恢復視覺功能是斜視手術的終極目標
正常的雙眼視功能與維持眼位長期的穩定性相關
Brich等研究了嬰幼兒期接受內斜視手術的兒童，發現術后沒有立體視的兒童需要重復手術的可能性是有立體視兒童的3.6倍
對共同性外斜視手術輔助雙眼視訓練可顯著提高手術治療效果
手術矯正后殘留的斜視度數與雙眼視功能密切相關
1、掌握恰當的手術時機
出生后2歲內是雙眼視發育的關鍵時期，在這個時期，即使短暫的異常視覺經驗，也可導致雙眼視的破壞。盡早獲得正位與精細能力和其他視覺相關任務的改善也相關
內斜視兒童若通過配戴眼鏡和弱視治療不足以使眼位恢復正位，應盡早（2歲之前）行手術治療
外斜視的手術指征包括恒定性外斜視、眼位頻繁偏斜、眼位偏斜度數過大或癥狀無法通過配戴眼鏡或非手術方法緩解。在決定外斜視是否需要手術時，眼位偏斜的頻率比斜視度數更為重要。
外斜視的融合控制能力是評估間歇性外斜視嚴重程度的重要指標。修訂版紐卡斯眼位控制能力評分標準（Revised Newcastle Control Score，RNCS）
2、重視術前術后正確的屈光矯正和弱視的治療
術前必須矯正屈光不正，弱視治療斜視
手術不可避免發生欠矯和過矯的風險，術后合理的屈光矯正可以減少再次手術的可能性
手術后內斜視復發或外斜視術后的連續性內斜視，建議重復睫狀肌麻痹下屈光檢查
通過屈光矯正，65%的間歇性外斜視患者可以控制眼位；同時正確的光學矯正可以減少患者術后復視和視疲勞的發生
弱視的治療可以增加術后獲得良好雙眼視的可能性，對于維持雙眼正位和減少復發至關重要
3、個性化的雙眼視功能訓練方案
各類斜視患者所導致的雙眼視異常各不相同
脫抑制訓練：消除異常的雙眼視網膜對應
調節功能訓練：提高患眼的調節靈敏度
融合功能訓練：可以提高三級視功能，減少術后眼位漂移
正確選用訓練手段，個性化制定訓練方案，才能促進雙眼視功能的重建
在雙眼視覺重建訓練方法中，喬彤教授提到采用較多的是多寶視視覺功能訓練治療軟件。以下是喬教授介紹的其中幾種方法。
01.脫抑制訓練
通過分視眼鏡讓每只眼看到各自的圖像，利用閃爍刺激去除優勢眼對弱視眼的抑制，建立正常的同時視功能，為融合功能的建立創造條件。
上：捕蝴蝶（1級）-下：（2級）
02.融合訓練
分視雙眼后，讓每只眼看到相似度85%以上的兩幅圖片，利用多種運動方式誘導雙眼產生融合、擴大融合范圍，有效緩解視疲勞，為立體視的建立創造條件。
上：找遠近（1級）-下：找遠近（2級）
03.立體視訓練
訓練可以幫助患者建立或強化立體視功能，使得患者在精細操作中更為得心應手。
上：找遠近-下：小狗過河
這類訓練可以幫助患者改善注視性質，提高視力。
- 術后10個月，立體視功能已經達到100秒，所以訓練是保證眼球正位和功能的狀態、恢復好的手段。
在孩子一歲半的時候，給他做了內斜視手術，他會把一個媽媽看成兩個媽媽，他的表達能力和依從性非常高，當時斜視非常厲害，有80個三棱鏡，還伴有V征，給他做的是下行雙眼內直肌后退和雙眼下斜肌轉位。
病例3：宋**,男，7歲
因為有前面成功病例的鼓舞，我們又來了一個內斜視，我們給他做的手術是部分調節性內斜視，伴有A征，做了全麻下行雙上斜肌延長，左內退外縮。因為他單眼的視力稍微弱一些，主斜眼非常嚴重。
先天性內斜視，兩歲以內手術，術后一周以后就可以進行視功能訓練，依據孩子和家長依從性，鼓勵早訓練
間歇性外斜視：
觀察3-6個月，視功能一定程度上可以自行恢復；
如3-6個月不恢復者，或者術后眼位正，但是有復視者，需積極進行訓練。
總結：
斜視的早期手術治療是建立雙眼視覺的先決條件；
同時應重視術前和術后正確的屈光矯正和弱視的治療；
正確制定視功能恢復訓練干預時機和方案，促進雙眼視功能的重建，鞏固斜視手術效果。
