兒童屈光不正性弱視的治療方法及遠期療效
2021-01-13 11:47:14 來源: 中醫眼耳鼻喉雜志2019年第9卷第3期
王慧霞
目的 總結兒童屈光不正性弱視的臨床治療方法以及遠期療效。
方法 我院門診在2015.7至2016.4接診100例屈光不正性弱視患兒,隨機分組并命名為觀察組、對照組。對照組50例常規治療,觀察組50例采取綜合治療方法,所有患兒均隨訪(36.00±1.00>個月,了解不同患兒的遠期治療效果。
結果 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組82.00%的治療總有效率,數據比較存在統計學意義(P<0.05)。
結論 兒童屈光不正性弱視采取綜合性治療方法,能夠提高遠期治療效果,幫助患者改善視力狀況。
兒童屈光不正性弱視; 綜合治療; 遠期療效
DOI:0. 3969/j. issn. 1674-9006. 2019. 03. 011
[中圖分類號] R77
Treatment and long-term effect of ametropia amblyopia in children Wang Huixia (Lixiang Eye Hospital of Soochcnv University , Suzhou,jiangsu,215000)
【Abstract】Objective To summarize the clinical treatment and long-term effect of ametropia amblyopia in children.
Methods 100 children with ametropia amblyopia were randomly divided into observation group and control group. 50 cases in the control group were treated with routine treatment, and 50 cases in the observation group were treated with comprehensive treatment. All the children were followed up for(36. 00土 1. 00) months to understand the long-term therapeutic effect of different children. Results The total efective rate of the observation group was 96.00%,which was higher than that of the control group(82.00%).There was significant difference between the two groups ( P V 0. 05).
Conclusion Comprehensive treatment of ametropia amblyopia in children can improve the long-term treatment efect and help the patients to improve the irvisual acuity.
【Key words! Ametropia amblyopia in children; Comprehensive treatment; Long-term effect
弱視作為常見的一種視力障礙,臨床統計學資料 顯示我國兒童弱視發病率為1. 3%?3. 0%,且發病率有上升趨勢。弱視的存在會嚴重影響患兒正常的生活、學習,病情嚴重的還會引起患兒失明[1]。早期對弱視的及時治療有助于幫助患兒改善視力狀況,最大程度降低弱視對患兒生活質量的影響。本文以我院門診2015年7月至2016年4月接診的100例屈光不正性 弱視患兒作為研究對象,對其采取不同治療措施以及遠期預后情況實施分析,旨在為兒童屈光不正性弱視的臨床治療提供依據,幫助更多弱視患兒改善視力,相關內容分析如下:
1資料和方法
1.1一般資料
我院門診在2015年7月至2016年4月接診100 例屈光不正性弱視患兒,隨機分組并命名為觀察組、對照組,每組50例,兩組弱視患兒治療前各項資料滿足臨床可比性要求(P>0. 05),相關數據分析見表1。
1.2 方法
對照組:所有弱視患兒采取常規治療方法,主要治療方法包括:散瞳治療,3?6歲患兒使用3.0%的阿托 品凝膠(生產廠家:上海通用藥業股份有限公司, 批準文號:國藥準字H310211160)對患兒實施散瞳治療,每日3次,涂于眼瞼內,連續使用3d,然后對患兒進行驗 光操作。 7?13歲患兒使用復方托吡卡胺滴眼液(生 產企業:唐山紅星藥業有限責任公司,批準文號:國藥準字H13024354)實施散瞳,每次間隔10min,連續使用6次,之后對患兒實施驗光。綜合患兒年齡、視力狀況、驗光等相關檢查結果為患兒佩戴合適的眼鏡[2]。
觀察組:弱視患兒采取綜合治療方法,治療方法包 括:(1)單眼弱視患兒可采取全覆蓋治療方法,為不同 年齡段患兒制定對應的全覆蓋治療方案,包括:3?4 歲兒童使用4:1 方案,其中4表示遮蓋健眼4天,1表示遮蓋弱視眼1天,其它治療方案與之表示含義相同;5?8歲患兒使用6:1方案;〉8歲兒童只需要將健眼 遮蓋,對弱視眼不需要實施遮蓋;對于雙眼弱視患兒, 如果兩眼視力狀況差異不超過2行,此時可通過佩戴眼鏡進行調整,而對于雙側患眼視力差異>3行的需要采用雙眼交替遮蓋方法進行治療,其中以5歲為分界點制定不同治療方案,<5歲患兒,每側單眼遮蓋不 超過3天;>5歲患兒,單眼遮蓋時間<6天。所有患 兒每月復診1次,根據復診結果調整治療方案,比如在 遮蓋期間,如果健眼出現視力下降,此時應暫停健眼的 遮蓋,待健眼視力恢復正常后開展遮蓋處理[3]; (2)精細目力訓練治療,訓練前可告知患兒家屬開展這一治療的目的以及注意事項,并通過現場示范幫助患兒障 礙治療要點,主要訓練項目包括繪畫、穿針、拼圖等⑷。比如穿針訓練中,要求每天完成100?300根針的穿線 等,依據不同患兒實際情況,確定出每日精細目訓練次數與時間,比如每次精細目訓練項目時間控制在20? 30min,每日2?3次;(3)多媒體訓練系統治療。采用多寶視多媒體生物刺激知覺學習視覺訓練系統(廣州視景醫療軟件有限公司生產) ,在該系統中完善患兒的相關信息,包括姓名、性別、年齡、就診時間、視力檢查結果等,通過相關信息,系統能夠為不同患兒確定出針 對性的系統訓練與治療方案。 整個多媒體訓練系統中 包含了融合訓練、精細訓練、刺激訓練、立體視訓練、同 時視訓練等,按照制定的訓練計劃,不同患兒只需要按 照訓練項目以及訓練時間完成即可,患兒訓練后的相 關信息可保留在系統中,便于通過系統了解不同患兒的實際訓練情況,其中患兒矯正視力不足0. 4的,訓練 項目包括精細訓練、刺激訓練;雙眼矯正視力>0.4,而 且雙眼視力差異不超過2 行的,可采取精細訓練、刺激 訓練、同時視訓練;雙眼矯正視力>0 6 的上述項目均 可使用。整個訓練中精細訓練、刺激訓練期間,需要將 兩外一只眼遮蓋,每只眼睛訓練時間不超過30min,整 個訓練期間,每完成10min訓練后應休息5 min,消除患兒訓練中的視覺疲勞[5];(4)紅光閃爍治療儀治療方法。使用昆明諾金科技有限公司生產的紅光閃爍弱視治療儀,型號為H&II(雙目),治療過程中,如果患兒年齡不超過8歲,治療期間需要睜開眼睛,而對于超過8歲的患兒,治療期間可采取閉眼治療方法。其中5 歲以下患兒每次治療6min ,6?10 歲患兒每次治療8min,10歲以上患兒每次治療10min。所有患兒每日1?2 次,20 天為1 療程;(5)海丁格刷治療,旁中心注視弱視患兒采用海丁格刷方法治療。 所有患兒在治療 期間定期復查視力,根據視力狀況變化及時調整治療方案,與此同時,做好患兒家屬的健康教育工作,指導患兒在生活中科學用眼,比如避免看東西過近、看東西太久;避免趴著或躺著看東西,保證充足的睡眠,堅持鍛煉等[6]。
所有患兒治療期間進行隨訪,共隨訪(36 00±100)個月。
1.3 觀察指標
觀察隨訪結束后兩組患兒治療效果。
1.4 評價標準⑺
使用標準視力表對患兒治療前后的視力進行檢查,并作出評價,其中顯效:(1)患兒治療完成后雙側視 力均超過0 9,隨訪期間視力穩定,沒有出現下降;(2)有效:患兒治療后與治療前相比,雙側視力提升>2行,但是未達到0.9,隨訪期間視力基本穩定;(3)無效:患兒治療后與治療前相比視力提升僅有1 行或者 視力未改變或者視力繼續下降。顯效率與有效率之和為總有效率。
1.5統計學方法
整理患兒治療前后相關數據,通過統計學軟件 SPSS21.0完成數據分析,患兒治療效果應用百分比表示,組間差異性X2檢驗,P<0.05:差異存在統計學意義。
2 結 果
通過對弱視患兒的治療與后期隨訪,觀察組患兒總體治療效果優于對照組,數據比較存在統計學意義 (P<0.05),詳細見表2。
屈光不正性弱視在兒童群體中有較高的發病率, 臨床常見的的近視、遠視、散光等均屬于弱視范疇。結 合臨床文獻資料調查,近年來我國兒童屈光不正性弱 視總體發病率有所增加,小學階段兒童屈光不正性弱 視發病率在32 5 0%,初中階段屈光不正性弱視發病 率在5940%[8]。兒童屈光不正性弱視會嚴重影響患兒的視力狀況,并對患兒的生活、學習以及心理等產生較多影響,隨著兒童屈光不正性弱視病情發展,甚至會引起失明。結合當前臨床文獻研究,兒童時期的視神 經尚處于發育階段,及時有效的規范能夠幫助患兒改 善視力狀況,因而對兒童屈光不正性弱視在診斷后需 要及時接受相關治療,避免錯過最佳的治療時間。
目前臨床對兒童屈光不正性弱視治療可選擇的方 法較多,實際選擇治療方法期間需要綜合患兒各項指標做出選擇,比如患兒年齡、弱視類型、視力狀況等。根據現代醫學研究表明3歲以前的兒童視力正處于快 速發育階段,8 歲時兒童視力發育較為敏感,對此屈光不正性弱視在8歲之前進行規范治療,相應的治療效果會更好。配戴矯正鏡以及遮蓋方法是治療兒童屈光不正性弱視的常用方法,但是因為單一方法在實際治療期間存在局限性,造成實際視力矯正效果不明顯,與此同時,屈光不正性弱視治療是一個漫長過程,單一治療方法會讓患兒產生疲勞。
鑒于單一治療方法對兒童屈光不正性弱視治療效 果有限,目前逐漸傾向于綜合治療方法,依靠多種治療 方法的綜合運用,便于進行優勢互補,提高綜合治療效果。本研究中觀察組患兒采取了綜合治療方法,其中采取的遮蓋療法是目前弱視治療的首選方法,通過將 健側眼睛遮蓋,迫使弱視眼視物,從而達到增進視力的目的,遮蓋法對屈光不正性弱視的治療效果已經得到認可;精細目訓練過程中,能夠將目光集中在一起,具有刺激視神經系統發育的作用,從而幫助弱視眼視力 逐步提高;多媒體訓練系統在應用期間突出了訓練方 法的趣味性,符合兒童時期特點,患兒更容易接受,治 療依從性的提高也是保證患兒視力恢復的關鍵;紅光閃爍治療儀在應用期間能夠通過紅色光線以及不斷閃爍,對黃斑中心凹處的錐體細胞產生刺激,促進其發育,進而促進弱視恢復,對于視力發育敏感期內的患兒有較好治療效果。與此同時,治療期間做好患兒家屬的健康教育,幫助患兒糾正不良習慣,保證科學用眼。
結合本文研究結果,觀察組通過采取綜合治療方 法,與對照組相比,其治療總有效率從82 00%提高到 9600%,說明綜合治療方法對兒童屈光不正性弱視的 治療效果更好。路開平指出綜合方法對兒童屈光不正 性弱視的遠期治療效果更好[9]。魏萍認為綜合療法對兒童弱視治療更具有優勢,這與本文研究具有高度一 致性[10]。
綜上所述,兒童屈光不正性弱視采取綜合性治療 方法,能夠提高遠期治療效果,幫助患者改善視力狀況。
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