雙眼視知覺網絡訓練對弱視治療短期視力提升效果的臨床研究

·226· 中華眼科醫學雜志（電子版）2020 年 8 月 第 10 卷 第 4 期 Chin J Ophthalmol  (Med Electronic Edition), August 2020, Vol. 10, No. 4

    ·論著·

雙眼視知覺網絡訓練對弱視治療短期視力

提升效果的臨床研究

朱敏娟1 鄧宏偉2  陶政暘3 鐘華紅2 陳靜2   賈惠莉2   周謨圣4   周薇微2   林宇5

DOI: 10. 3877/ cma. j. issn. 2095-2007. 2020. 04. 006

基金項目：廣東省科技計劃項目（2016A020220002）

作者單位：518040 深圳，暨南大學 2018 級碩士研究生1；518040 暨南大學附屬深圳市眼科醫院斜視與小兒眼科2；518040 深圳，暨南大學 2019 級碩士研究生3；510003 廣州視景醫療軟件有限公司4；518031 深圳市宇數科技有限公司5

通信作者：鄧宏偉，Email: dhw110@126. com

【摘要】   目的    探討雙眼視知覺網絡訓練中，影響最佳矯正視力( BCVA) 值提升的相關因素以及各種訓練內容的功效。方法    選取 2018 年 10 月至 2019 年 2 月于深圳市眼科醫院斜視與小兒眼科門診就診的雙眼弱視患者 29 例（ 58只眼 ）。其中，男性 18 例（ 36只眼 ），女性 11 例（ 22只眼 ）；年齡 3 ～15 歲，平均年齡（ 6.1 ± 2.6 ）歲。將所有患者按照屈光狀態和弱視類型進行分組。全部患者均采用 SJ-RS-WL2015 型多媒體視覺功能訓練治療系統的網絡平臺進行訓練 3 個月，檢查并記錄訓練前和訓練后，患者的最佳矯正視力、患眼屈光狀態和患者的弱視類型。采用均數 ± 標準差或中位數（ 四分位間距 ）描述患者的年齡、訓練次數、BCVA 值和等效球鏡 ( SE ) 。采用配對 t 檢驗或 Wilcoxon 符號秩和檢驗，比較訓練前后患者 BCVA 值和 SE 的差異。采用 Spearman 相關性系數法，分析訓練前后患者 BCVA 的提高值分別與訓練前 BCVA 值和 SE 的相關性。采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，比較訓練前后不同弱視類型組患者的 BCVA 值與 SE。采用單因素和多因素回歸分析，尋找影響患者 BCVA 值的相關因素。結果    所有患者中，屈光不正性弱視患者有 13 例（ 26 只眼 ），占 44. 8%；屈光參差性弱視患者有 11 例（ 22 只眼 ），占 37. 9%；斜視性弱視患者有 4 例（ 8 只眼 ），占13. 8%；形覺剝奪性弱視患者有 1 例 ( 2 只眼 ) ，占 3. 5% 。訓練后 3 個月，患者右眼和左眼的平均 BCVA 提高值分別為 （ 0. 14 ± 0. 13 ）和（ 0. 18 ± 0. 15 ），經 Spearman 相關分析，右眼和左眼 BCVA 的提高值與訓練前 BCVA 值均呈負相關，其相關性有統計學意義 （ r =－0. 753,－0. 439; P＜0. 05 ）。患者右眼和左眼 SE 的提高值分別為 (－0. 15 ± 0. 78 ) D 和 (－0. 25 ± 0. 79 ) D，經 Spearman 相關分析，右眼和左眼 SE 的提高值與訓練前患眼 SE 不存在線性關系，其相關性無統計學意義( r =－0. 339,－0. 270; P ＞ 0. 05 ) 。訓練后 3 個月, SE ≤ 3. 00 D 組、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 組和 SE ＞ 6. 00 D 組患者右眼 BCVA 的提高值分別為 0. 00 ( 0. 10 ) 、0. 20 ( 0. 10 ) 和 0. 20 ( 0. 10 )；左眼 BCVA 的提高值分別為 0. 00 ( 0. 20 ) 、0. 30 ( 0. 15 ) 和 0. 10 ( 0. 20 ) 。三組患者右眼 SE 的提高值分別為 0. 00 ( 0. 00 ) D、0. 00 ( 1. 19 ) D 和－1. 12 ( 0. 75 ) D； 左眼 SE 的提高值分別為（－0. 01 ± 0. 52 ）D、（－0. 24 ± 0. 84 ）D 和（－0. 72 ± 0. 96 ）D。屈光不正性弱視組和屈光參差性弱視組患者，右眼和左眼 SE 提高值的比較，組間的差異無統計學意義 ( Z = 1. 412, 1. 968; P ＞0. 05 ) 。精細刺激、視覺技巧、Gabor 訓練、對比敏感度和信息提取等不同訓練內容對患者右眼 BCVA 提高值影響的比較，差異無統計學意義 ( t = 0. 092, 1. 614, 0. 028, 0. 340, －1. 016; P＞0. 05 ); 對患者左眼 BCVA 提高值影響的比較，差異無統計學意義 ( t =－0. 007, 0. 572, 0. 484, 1. 889, 0. 530; P＞0. 05 ) 。訓練后 3 個月，患者立體視的平均值為 (－146. 90 ± 290. 26) ″。

結論    短期雙眼視知覺網絡訓練有助于弱視患者 BCVA 值的提升?；颊叩某跏?BCVA 值越低，訓練后 BCVA 的提高值越大。不同屈光狀態與不同弱視類型組患者 BCVA 的提高值相當。然而，不同的訓練內容對患者 BCVA 值的提升效果仍無法確認。

【關鍵詞】雙眼視知覺訓練; 弱視; 網絡; 訓練內容

Analysis of the effect of binocular visual perception learning based on network training on short- term visual acuity improvement in amblyopia treatment 

Zhu Minjuan1, Deng Hongwei2,Tao Zhengyang3,  Zhong Huahong2, Chen Jing2, Jia Huili2, Zhou Mosheng4, Zhou Weiwei2, LinYu5. 1Master's degree 2018, Jinan University, Shenzhen 518040, China; 2Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology, Shenzhen Eye Hospital, Jinan University; Shenzhen 518040, China; 3Master' s degree 2019, JinanUniversity, Shenzhen 518040, China; 4Guangzhou Shijing Medical Software Co. Ltd. , Guangzhou 510003, China; 5Shenzhen Withsum Technology Limited, Shenzhen 518031, China

Corresponding author: Deng Hongwei, Email: dhw110@ 126. com

【Abstract】 Objective To explore the related factors of amblyopia about the improvement of corrected visual acuity and the efficacy of various training contents after 3 months of binocular visual perception learning through network training. Methods A total of 29 patients( 58 eyes) with binocular amblyopia were selected from the outpatient Department of Strabismus and Pediatric Ophthalmology in Shenzhen Eye Hospital from October 2018 to February 2019. There were 18 males cases( 36 eyes ), 11 females cases( 22 eyes ); age 3 to 15 years-old, mean( 6. 1 ± 2. 6 ) years-old. All patients were divided into groupes according to different refractive status and different types of amblyopia. All patients were trained on the network platform of SJ-RS-WL2015 multimedia visual function training treatment system and the best corrected visual acuity( BCVA ) , refractive states, and amblyopia types of patients were examined and recorded before and after 3 months of training. Age, number of training , BCVA, spherical equivalent( SE ) were expressed by mean ± standard deviation or median ( interquartile range ). Paired t-test or Wilcoxon signed rank test were used to compare the differences of the BCVA and SE of patients before and after training. Spearman correlation was used to analyze the correlation among the increased value of BCVA and BCVA value and SE after binocular visual perception network training. Mann-Whitney U rank sum test analysis was used to compare the BCVA value and SE degree of patients with different types of amblyopia before and after training. The single factor and multiple factor regression analysis were used to find the relevant factors that affect the patient' s BCVA. Results Among all patients, 13 cases( 26 eyes ) with ametropic amblyopia, were accounting for 44. 8%; 11 cases( 22 eyes ) with anisometropic amblyopia，were accounting for 37. 9%; 4 cases( 8 eyes ) with strabismic amblyopia，were accounting for 13. 8% and 1 case( 2 eyes ) with form-deprivation amblyopia，were accounting for 3. 5%. After training three months，the average increases of BCVA of the right eye and the left eye were( 0. 14 ± 0. 13 ) and( 0. 18 ± 0. 15 ), respectively; and the Spearman correlation analysis showed that the correlation were statistically significant( r =－0. 753,－0. 439; P＜0. 05 ). The average increases of SE of the right eye and the left eye were( －0. 15 ± 0. 78 ) D and (－0. 25 ± 0. 79 ) D respectively, and the Spearman correlation analysis showed that the correlation were non-statistically significant ( r =－ 0. 339,－ 0. 270; P＞0. 05 ). After training three months, the increases of BCVA of the right eye in SE ≤ 3. 00 D group，3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D group and SE ＞6. 00 D group were 0. 00 ( 0. 10 ) D, 0. 20 ( 0. 10 ) D and 0. 20 ( 0. 10 ) D, respectively; the increases of BCVA of the left eye in three groups were 0. 00 ( 0. 20 ) , 0. 30 ( 0. 15 ) and 0. 10 ( 0. 20 ), respectively.  The increases of SE of the right eye in there groups were 0. 00 ( 0. 00 ) D, 0. 00 ( 1. 19 ) D and－1. 12 ( 0. 75 ) D, respectively; the increases of SE of the left eye were (－0. 01 ± 0. 52 ) D ,(－0. 24 ± 0. 84 ) D and(－0. 72 ± 0. 96 ) D, respectively. There was non-statistically significant in the increases of SE between the right and left eyes in the ametropic amblyopia group and the anisometropic amblyopia group( Z= 1. 412, 1. 968; P＞0. 05 ).  Different training contents such as fine stimulation, visual skills, Gabor, contrast sensitivity and information extraction had non-statistically significant with the increases of BCVA in the right eye( t=0. 092, 1. 614, 0. 028, 0. 340,－1. 016; P＞0. 05); those of the increases of BCVA in the left eye had non-statistically significant( t=－0. 007, 0. 572, 0. 484, 1. 889, 0. 530; P＞0. 05 ). After training three months, the average stereopsis were(－146. 897 ± 290. 260)△. Conclusions Short-term application of binocular visual perception network training is effective for improving BCVA in amblyopia. The lower the patient's initial BCVA value, the greater the increase in BCVA after training. The improvement of BCVA of patients with different refractive status and different types of amblyopia is equivalent. Initial BCVA determines the improvement of BCVA after training, but the effect of different training contents on BCVA can not be confirmed for the time being.

【Key words】 Binocular visual perception learning; Amblyopia; Network; Training content

弱視是一種常見的兒童視覺發育異常疾病，發病率為 2% ～4% 。近年來，新技術和新途徑的不斷涌現，促進了弱視治療的發展。其中，雙眼視知覺訓練的治療效果不斷被各國研究者證實，并逐漸應用于臨床［1-4］。當前，虛擬現實技術以及其網絡應用已開始在多個領域普及，網絡平臺訓練法已被引入到雙眼視知覺訓練的模式中，豐富了弱視治療的手段［5］。本研究探討各種訓練內容的功效和影響最佳矯正視力( best corrected visual acuity, BCVA) 值的相關因素，旨在為優化網絡虛擬現實雙眼視知覺弱視訓練的療效提供參考。

資料與方法

一、一般資料

選取 2018 年 10 月至 2019 年 2 月于深圳市眼科醫院斜視與小兒眼科就診的 29 例（ 58 只眼 ）雙眼弱視患者。其中，男性 18 例（ 36 只眼 ），女性 11 例（ 22 只眼 ）；年齡 3 ～15 歲，平均年齡（ 6. 1 ± 2. 6 ）歲。本研究經深圳市眼科醫院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

二、納入與排除標準

1． 納入標準：

（ 1 ）根據 2011 年弱視診斷共識的標準，診斷為雙眼弱視，注視性質為中心注視者［6］；
（ 2 ）能配合本研究中各項檢查者；
（ 3 ）3 歲 ≤ 年齡 ≤ 15 歲；
（ 4 ）能夠按要求完成全部訓練者。

2. 排除標準：

（ 1 ）合并有其他眼部器質性疾病者，如屈光間質混濁、眼底病變和眼球震顫等；
（ 2 ）有眼部外傷史及手術史者；
（ 3 ）有顱腦及神經系統疾病者；
（ 4 ）不能完成全部訓練并配合各項檢查者。

三、 分組的方法

1. 根據患者的屈光狀態分組：分為等效球鏡( spherical equivalent, SE ) ≤ 3. 00 D、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 及 SE＞6. 00 D 等 3 個組。

2． 根據患者的弱視類型分組: 根據 2011 年弱視診斷專家共識中的標準，將患者分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱

視等 4 個組［6］。

四、 檢查的方法

檢查并記錄訓練前與訓練后 3 個月，患者的 BCVA 值、眼位、屈光狀態、注視性質、雙眼三級視功能和近距離立體視功能。

1． BCVA 的檢查：采用標準對數遠視力表（ 江蘇蘇宏醫療器械有限公司生產 ）檢測患者的 BCVA 值。需要戴鏡矯正眼位及視力者，按配鏡原則配鏡矯正。

2． 眼位的檢查：采用角膜映光聯合遮蓋去遮蓋法檢查患者的眼位。
3． 屈光狀態的檢查：所有患者均行 YZ6E 型檢影鏡（ 蘇州六六視覺科技股份有限公司生產 ）檢影驗光。對于年齡 ≤ 6 歲的患者，采用 1% 濃度阿托品凝膠（ 沈陽興齊眼藥股份有限公司生產 ）滴眼，3 次/d，連續 3 d；對于年齡 ＞ 6 歲的患者，采用復方托吡卡胺滴眼液（ 沈陽興齊眼藥股份有限公司生產 ）滴眼，10 min/次，連續 3 次。

4． 注視性質的檢查：采用 YZ6F 型檢眼鏡（ 蘇州六六視覺科技股份有限公司生產 ）檢查患者的黃斑中心位置。

5． 雙眼視功能的檢查：采用 YZ23B 型同視機（ 蘇州六六視覺科技股份有限公司生產 ）行雙眼三級視功能檢查。分別采用門車畫片、貓碟畫片和數字畫片檢查患者的Ⅰ級視功能（ 同時視 ）、Ⅱ級視功能（ 融合視 ）和Ⅲ級視功能（ 遠立體視）。采用 FLY 圖譜（ 美國 Vision Assessment 公司生產 ）檢查患者的近距離立體視功能。

五、訓練的方法

采用 SJ-RS-WL2015 型多媒體視覺功能訓練治療系統的網絡平臺（ 廣州視景醫療軟件有限公司生產 ）行雙眼視知覺網絡訓練。所有患者均行精細刺激訓練、視覺技巧訓練、Gabor 訓練、對比敏感度訓練和信息提取訓練等 5 種訓練內容，共訓練 3 個月， 2 次/d，15 min/次。所有訓練均通過電腦在線完成。其中，精細刺激訓練包括小球闖關、智力球和精細描點等訓練內容；視覺技巧訓練包括視覺追視訓練、視聽整合訓練和視覺辨別訓練等訓練內容；Gabor 訓練、對比敏感度訓練和信息提取訓練主要以 Gabor 信號為刺激源，Gabor 訓練包括 Gabor 斑 E 字開口方向、輪廓知覺和 Gabor 游標訓練等訓練內容；對比敏感度訓練包括 E 字母找不同、點數字和找不同等訓練內容；信息提取訓練包括找相同、無序擊 Gabor 點和閃爍擊 Gabor 點等訓練內容。見圖 1 ～5。

圖1 精細刺激訓練內容截圖 圖1A 示小球闖關; 圖1B 示智力棋; 圖1C 示精細描點等訓練內容 圖2 視覺技巧訓練內容截圖 圖 2A 示視覺追隨反彈球訓練; 圖 2B 視聽整合彈鋼琴訓練; 圖 2C 視覺辨別找差異訓練等訓練內容 圖3 Gabor 訓練內容截圖 圖 3A 示 Gabor 斑 E 字開口方向; 圖 3B 示輪廓知覺; 圖 3C 示游標等訓練內容 圖4 對比敏感度訓練內容截圖 圖 4A 示 E 字母找不同; 圖 4B 點數字; 圖 4C 找不同等訓練內容 圖5 信息提取訓練內容截圖 圖 5A 示找相同; 圖 5B 示無序擊 Gabor 點; 圖 5C 示閃爍擊 Gabor 點等訓練內容

六、統計學分析方法

采用 Ｒ 軟件進行統計學分析。采用均數 ± 標準差或中位數（ 四分位間距 ）描述患者的年齡、訓練次數、BCVA 值和 SE。采用配對 t 檢驗或 Wilcoxon 符號秩和檢驗，比較訓練前后患者 BCVA 值和 SE 的差異。采用 Spearman 相關性系數法，分析行雙眼視知覺網絡訓練后，患者 BCVA 的提高值分別與訓練前 BCVA 值和 SE 的相關性。采用 Mann-Whitney U 秩和檢驗，比較訓練前后不同弱視類型組患者的 BCVA 值與 SE。將患者的年齡、性別、注視性質、弱視類型、分開、集合、分開與集合的絕對值和、立體視、訓練眼別、精細刺激、視覺技巧、Gabor 訓練、對比敏感度、信息提取、融合功能、同時知覺 A、同時知覺 B 和立體視覺以及 3 個月內的訓練次數、右眼（ 左眼 ）球鏡值、右眼（ 左眼 ）柱鏡值、右眼（ 左眼 ）軸向值和右眼（ 左眼 ）BCVA 值作為自變量，將右眼（ 左眼 ）BCVA 提高值作為因變量，構建單因素和多因素線性回歸模型。以 P＜0. 05 為差異有統計學意義。

結果

一、納入本研究患者組成的情況

納入本研究的患者中，屈光不正性弱視患者有 13 例（ 26 只眼 ），占 44. 8%；屈光參差性弱視患者有 11 例（ 22 只眼 ），占 37. 9%；斜視性弱視患者有 4 例（ 8 只眼 ），占 13. 8%；形覺剝奪性弱視患者有 1 例（ 2 只眼 ），占 3. 5%。所有患者均為中心注視，無其他眼部器質性疾病。

二、 訓練后 BCVA 提高值與訓練前 BCVA 值的比較

訓練后 3 個月，患者右眼和左眼 BCVA 的平均提高值分別為（ 0. 14 ± 0. 13 ）和（ 0. 18 ± 0. 15 ），差異有統計學意義（ W = 2. 10, 2. 53; P＜ 0. 05) 。經 Spearman 相關分析，患者雙眼 BCVA 的提高值與訓練前 BCVA 值呈負相關，其相關性有統計學意義( r =－0. 753,－0.439; P＜0. 05) 。見表1，圖6 和圖7。

三、 訓練后 SE 提高值與訓練前 SE 的比較

訓練后 3 個月，患者右眼 SE 的平均提高值為（－0. 15 ± 0. 78 ）D，差異無統計學意義（ W = 0. 42, P＞0. 05 ）；左眼 SE 的平均提高值為（－0. 25 ± 0. 79 ）D，差異無統計學意義( t =－1. 73，P ＞ 0. 05) 。經 Spearman 相關分析，患者雙眼 SE 的提高值與訓練前 SE 不存在線性關系，其相關性無統計學意義 ( r =－0. 339，－0. 270; P ＞ 0. 05) 。見表 1，圖 8 和圖 9。

四、 不同屈光狀態組訓練后 BCVA 提高值和 SE 提高值的檢查結果

訓練后 3 個月，SE ≤ 3. 00 D 組、3. 00 D ≤ SE ≤ 6. 00 D 組和 SE ＞ 6. 00 D 組患者右眼 BCVA 的提高值分別為 0. 00 （ 0. 10 ） 、0. 20 （ 0. 10 ）和 0. 20（ 0. 10 ） ；左眼 BCVA 的提高值分別為 0. 00（ 0. 20 ）、0. 30（ 0. 15 ）和 0. 10（ 0. 20 ）。三組患者右眼 SE 的提高值分別為 0. 00（ 0. 00 ）D、0. 00（ 1. 19 ）D 和－1. 12（ 0. 75 ）D；左眼 SE 的提高值分別為（－0. 01 ± 0. 52 ）D、(－0. 24 ± 0. 84 ）D 和（－0. 72 ± 0. 96 ）D。因各組樣本量較少，未行統計學分析。

五、 不同弱視類型組訓練后 BCVA 提高值和 SE 提高值的比較

訓練后 3 個月，屈光參差性弱視組和屈光不正性弱視組患者右眼 BCVA 的提高值分別為 0. 20（ 0. 10 ）和 0. 10（ 0. 10 ）；左眼 BCVA 的提高值分別為 0. 20（ 0. 10 ）和 0． 30（ 0. 30 ）。兩組患者右眼 SE 的提高值分別為 0. 00（ 0. 62 ）D 和 0. 00（ 0. 00 ）D；左眼 SE 的提高值分別為－0. 38（ 1. 06 ）D 和0. 00（ 0. 12 ）D。經 Mann-Whitney U 秩和檢驗分析，兩組患者右眼和左眼 BCVA 提高值組間的比較，差異無統計學意義（ Z =3. 397, 0. 247; P＞0. 05 ）；患者右眼和左眼 SE 提高值組間的比較，差異無統計學意義（ Z =1. 412, 1. 968; P＞0. 05) 。因形覺剝奪性弱視組和斜視性弱視組患者樣本量較少，未參與數據統計。見表 2。

六、 影響訓練后 BCVA 提高值單因素和多因素線性回歸分析的結果

經單因素回歸分析，患者的右眼 SE、右眼軸向、右眼 BCVA 值和同時知覺 A 與右眼 BCVA 的提高值有顯著相關性（ t = 2. 32， 2. 07.－5. 24,－2. 17; P＜0. 05 ）。按照赤池信息最小準則，對入選因素納入模型進一步采用多元線性回歸分析。采用逐步法篩選變量，得到最優模型。多因素線性回歸結果顯示，患者右眼 BCVA 的回歸系數為－0. 35，差異有統計學意義（ t =－5. 21, P＜0. 05 ）。即右眼 BCVA 的初始值每增加 1 個單位，右眼 BCVA 的提高值減少 0. 35 個單位。見表 3。

經單因素回歸分析，患者的年齡、左眼 BCVA 值、訓練眼別與左眼 BCVA 的提高有顯著相關性 ( t =－2. 13，－3. 35，2. 27; P＜0. 05) 。按照赤池信息最小準則，對入選因素納入模型，進一步采用多元線性回歸分析。采用逐步法篩選變量，得到最優模型。多因素線性回歸結果顯示，患者左眼 BCVA 的回歸系數為－0. 32，差異有統計學意義（ t =－3. 35, P＜0. 05 ）。即左眼 BCVA 的初始值每增加 1 個單位，左眼BCVA 的提高值減少0．32 個單位。見表4。

七、患者立體視功能的變化
訓練后 3 個月，患者Ⅰ級（ 同時視 ）和Ⅱ級視功能（ 融合視 ）正常。Ⅲ級視功能（ 遠立體視 ）的平均弱視是一種大腦接受異常刺激引起的神經功能值為（－146. 897 ± 290. 260 ） ″。由于數據的標準差異常?；颊叽竽X皮層的損傷不僅局限于初級與高級過大，故未行統計學分析。

討論

弱視是一種大腦接受異常刺激引起的神經功能異常。患者大腦皮層的損傷不僅局限于初級與高級視皮層處，還會累及與之相連的傳導通路和復雜的視神經網絡［7］。近年來，業界普遍認為弱視的本質是一個雙眼問題，即弱視患者的視力障礙繼發于異常的雙眼間抑制，單眼弱視可能是雙眼視功能異常所致［8］。神經生理學研究結果表明，在視皮層 V1 區以上的所有視皮層中，神經元都是由雙眼共同驅動的。目前常用的弱視治療方法，如遮蓋療法和單眼知覺學習法，僅強調了重塑弱視眼的視通路，忽略了對雙眼不良交互作用的糾正。對于高級視覺通道缺損的患者，上述治療方式無明顯幫助。然而，雙眼視知覺訓練在弱視治療中的積極作用已得到了學者的廣泛認可。采用雙眼視知覺訓練提高患者的雙眼視功能，可能成為兒童或成人弱視治療的關鍵突破口。

一、 傳統弱視治療方法的不足

傳統的弱視治療方式包括遮蓋治療法和阿托品壓抑療法等。其中，最經典的遮蓋治療法已有200 年左右的歷史，臨床療效已得到眼科醫師們的一致認可，至今仍被廣泛應用。然而，由于患者的依從性差，傳統的弱視治療過程中常常出現棘手的問題。如遮蓋治療法治療周期長、停止遮蓋后易復發以及易使患者產生自卑心理等［5, 9-14］。壓抑療法的低依從性與患者的不良社會心理因素存在密切聯系，并最終導致療效降低［15］。如何更好地提高弱視患者的依從性，已成為制約弱視治療方法有效性的關鍵因素［16］。同時，傳統的弱視治療方法只關注患眼視敏度的恢復，對雙眼視功能的改善并無益處，且有可能造成健眼［17-18］。以往觀點認為，傳統的弱視治療方法對于年齡超過 12 歲的弱視患者，治療效果不佳；對于成年弱視患者的學習、工作和社交生活所產生的影響具有毀滅性［19］。

二、 雙眼視知覺網絡訓練的優點

雙眼視知覺網絡訓練的游戲設計是通過降低正常眼和非弱視眼接收運動點的光亮度，以降低該眼視神經傳入的強度，從而使雙眼的感知達到平衡。與傳統的弱視治療方法相比，雙眼視知覺網絡訓練更加關注患者雙眼視功能的建立與恢復，能夠使雙眼得到均衡的發展。此外，雙眼視知覺網絡訓練將傳統的單機一對一現場訓練模式豐富為網絡個性化訓練模式，減少了患者往返醫院或訓練機構的時間，增加了患者的訓練堅持度和訓練效能，在一定程度上縮短了治療的療程［20］。此外，雙眼視知覺訓練的療效穩定，避免了傳統治療中患者易復發的情況［21-22］。Kelly 等［23］對 41 例 4 ～ 10 歲的弱視患者行雙眼視知覺訓練2 周后的結果顯示，患者的視力提升，立體視功能和融合視功能的抑制程度均得到改善。Li 等［21, 24］的研究結果表明，弱視患者行短期雙眼視知覺訓練后，視力均得到提升，且停止訓練后的治療效果穩定。多項研究結果表明，成年弱視患者可通過多次雙眼視知覺訓練改善視功能［2, 22, 25-26］。Hess 等［25］的研究結果表明，弱視患者行長期雙眼視知覺訓練后，視力提高，雙眼融合視功能的增強抑制減少，立體視功能得到改善。 Hess 等［26］對 13 ～50 歲弱視患者行雙眼視頻游戲治療 10 ～30 h 后的結果顯示，患者的視力提升，立體視功能得到明顯改善。Li 等［22］的研究也得出同樣的結果。顯然，對于成年弱視患者，雙眼分視下的弱視訓練對于視敏度和立體視敏感度的改善，均明顯優于單眼弱視訓練。然而，由于試驗設計存在缺陷，上述研究結果只能作為循證醫學中較低級別的證據［27］。值得注意的是，陸續開展的臨床隨機對照試驗取得了可喜的成果。Kelly 等［28］在一項單中心臨床隨機對照試驗中，比較了行雙眼視知覺訓練與遮蓋治療的 4 ～ 10 歲弱視患者的治療效果，發現平板電腦游戲雙目訓練組患者的治療效果優于遮蓋治療組。 Gambacorta 等［1］分別采用遮蓋法與視頻終端游戲雙目訓練法治療弱視患者的結果表明，視頻終端游戲雙目訓練組患者的立體視功能的改善和視敏度的提高更明顯，且該方法在治療依從度上具有顯著優勢。

三、雙眼視知覺網絡訓練的治療效果

行短期雙眼視知覺網絡訓練后，弱視患者的 BCVA 值均得到提升，且訓練前的 BCVA 值越小，訓練后 BCVA 的提高值越大。該結果與大量研究結果吻合［21-24］。湯瑋瑋等［29］對 107 例弱視患者行 3 個月視知覺訓練后的結果表明，重度弱視患者的訓練效果優于輕度弱視患者，與本研究中結果一致。然而，李愛軍等［20］的研究結果表明，多媒體訓練系統對于輕度與中度弱視患者的治療效果較好，對于重度弱視患者的治療效果稍差。目前，對于不同程度弱視的患者，雙眼視知覺網絡訓練的療效還需要進一步的研究，不同的訓練內容對患者 BCVA 值的影響暫時無法確認［20］。

四、本研究的不足
本研究中，不同屈光狀態組患者 BCVA 的提高值未得出統計學差異，可能與分組后樣本量較少有關。后續需進一步擴大樣本量，以全面評估雙眼視知覺網絡訓練的療效。然而，根據臨床工作中的觀察結果以及既往大量的研究結果可知，雙眼視知覺訓練可有效改善弱視患者的立體視功能［23，30］。此外，本研究中，患者的年齡分布集中在 7 歲左右，存在不能配合檢查的可能。

綜上所述，以雙眼視知覺網絡訓練治療弱視，行短期訓練后，患者的視敏度提高，視功能恢復。由于雙眼視知覺網絡訓練具有不受地點限制、訓練效果可及時上傳以及訓練內容可實時跟蹤調整的優點，為廣大弱視患者提供了方便。日后，雙眼視知覺網絡訓練可能成為一種有效的弱視治療手段。

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( 收稿日期: 2020-04-12)
朱敏娟，鄧宏偉，陶政暘，等． 雙眼視知覺網絡訓練對弱視治療短期視力提升效果的臨床研究［J/CD］． 中華眼科醫學雜志
( 電子版) ，2020，10( 4) : 226-233．
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————— 更改聲明
本刊發表于 2020 年第 10 卷第 3 期的“外傷性視網膜脫離術后復發的臨床特征分析”一文，該文 DOI: 10． 3877/cma． j． issn． 2095-2007． 2020． 03． 005?，F聲明第四作者姓名“楊光然”更改為“楊光燃”。