視知覺訓練對斜視治療有哪些幫助？

　　人類的信息獲取80%來源于視覺，眼睛不僅是心靈的窗戶，更是青少年兒童未來接受良好教育的根本前提。擁有健康的視覺是每個家長與孩子的期望。上周推文“那些找不同、找圈圈的訓練真的能治療弱視嗎?”解答了大部分家長的疑惑，不少家長在后臺留言希望能有一期專門講解視覺訓練與斜視的文章，好，馬上安排。

　　治療斜視最重要的不是矯正眼位，而是修復雙眼視功能

　　對于斜視的認識，大多數人停留于眼位偏斜的階段。不少家長從發現孩子“斗雞眼”開始治療斜視，經治療矯正眼位后就萬事大吉結束治療。實際上，斜視最大的傷害是影響孩子正常視功能的發育。

　　當斜視發生時，機體為了避免復視和混淆視帶來的不適，從一個眼睛產生的圖像通常會被抑制。斜視不但嚴重影響外觀，由于眼位偏斜帶來復視和視混淆、產生單眼抑制和視網膜異常對應，導致紋狀皮層中雙眼視覺細胞明顯減少，從而嚴重影響雙眼視覺功能。斜視的治療應重視雙眼視的多級功能恢復，矯正視感知覺眼位是斜視治療的關鍵一步，而雙眼視整合和立體視的恢復應在斜視治療中占有更重要的地位。尤其是對于具備條件的斜視患者，治療斜視的首要目的應是修復患者的雙眼視功能整合儲備能力[1]。

　　為什么說雙眼視功能很重要?

　　雙眼視功能看不著也摸不著，為啥都說它很重要呢?雙眼視功能是人類最高級的視覺功能，正是因為有完善的雙眼視功能，人類才能更準確的獲得外界物體形狀、方位、距離等概念，才能正確判斷并適應自身與客觀環境間的位置關系。簡單的來說，正是因為擁有雙眼視功能，我們才能感受多彩的三維世界。

　　立體視覺和深度知覺喪失者在日常生活中會遇到諸多困難，許多職業均需要有良好的立體視覺，如: 駕駛員、機械加工、外科醫師、美術專業、從事高精尖科技的行業及網球、羽毛球、棒球等體育運動員。對于斜視治療而言，斜視患者獲得雙眼視覺后，不僅可以提高視覺質量，也有利于長期保持雙眼視軸平行，減少斜視的復發率，使再次手術的可能性明顯降低[2]。

　　視知覺訓練與斜視治療的關系

　　無論是小角度斜視的矯治還是斜視術后視功能的恢復，都以修復視功能為主。以間歇性外斜視為例，其發病原因與患者集合和分開功能之間平衡失調、集合功能不足以及融合功能低下有關[3]。若不加以控制，隨著年齡的增長，融合性和調節性集合功能逐漸減弱，最后失去控制，喪失代償能力，雙眼視功能逐漸受到破壞，發展為恒定性外斜視。

　　一、對于小角度斜視

　　研究表明間歇性外斜視的控制力與健全的融合功能相關，提高融合功能可以達到控制眼位的目的。二級融合功能通過訓練后，分開功能無明顯變化，但輻輳功能較前明顯增強，融合范圍擴大[4]。擴大融合范圍可以提高間歇性外斜視患者的日常眼位控制能力。通過訓練患兒的遠、近立體視也有不同程度的恢復和提高。

多寶視融合訓練

　　二、對于斜視術后視功能的修復

　　間歇性外斜視的病程多呈進展性，術后眼位仍有向外漂移回退的可能，且隨訪的時間越長發生的幾率越高[5]。所以斜視術后視功能的修復非常重要。目前雙眼視覺功能訓練，主要是通過脫抑制建立同時知覺，糾正異常視網膜對應，增加融合功能，從而促進立體視恢復[6]。脫抑制是建立雙眼視覺的前提和關鍵，其主要原理是通過紅藍互補使雙眼分離，圖像的交替閃爍分別喚起雙眼各自黃斑及其周圍視網膜視細胞的興奮性，最后用同時閃爍訓練使眼同時看到各自的圖像，脫去抑制。這也是在視功能訓練的時候為什么要使用紅藍眼鏡的原因。之后再進行同時視、融合視、立體視功能的訓練，效果會更好。

多寶視脫抑制訓練

　　小結

　　通過幾期的科普，相信大家對于感知覺學習已經有一定的了解。感知覺學習的優勢在于專業化、個性化以及趣味性，特別在疫情期間，家庭化的訓練是眾多家長首選，避免交叉感染的可能性。感知覺學習通過網絡模式，圍繞患者個體化差異實施針對性訓練，并通過調節式、跟蹤式感知覺任務，對患者進行形象生動的訓練，操作方法比較簡單、方便，患者興趣比較大，可在一定程度上提高患者學習積極性、主動性，故而實用價值更高。[7]

　　視覺功能的修復無論對于斜視還是弱視的患者都是至關重要的，不僅僅是擁有健康的視覺，在往后的高考選報志愿以及擇業中孩子也會有更多的選擇。或許訓練路上總是孤獨的，但千帆過盡后的繁華，必然在歷經風雨后到來。你要相信，努力以及堅持，是有回報的。

參考文獻

　　[1]牛蘭俊.斜視治療應重視雙眼視覺功能的恢復[J].中華眼科雜志,2005, 41(7) : 577-579.

　　[2]江文珊,魏潤菁,陳華新,等.雙眼視功能訓練對間歇性外斜視患者術后雙眼視功能重建的影響[J].國際眼科雜志,2018; 18 ( 9) : 1746-1749.

　　[3]趙堪興,主編.斜視弱視學[M]北京:人民衛生出版社,2011:85-86.

　　[4] 陳婷,楊素紅,張浩,等.感知覺學習對小角度間歇性外斜視的療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2017,25(02):37-39.

　　[5]郭燕,王平,漆爭艷,等.雙眼視覺訓練對間歇性外斜視兒童術后雙眼視功能重建的療效觀察[J].國際眼科雜志,2013; 13(7) : 1338-1340.

　　[6]郭燕,王平.間歇性外斜視臨床研究與進展[J].國際眼科雜志,2012; 12( 1) : 83-86.

　　[7]趙鵬,王靜,蘆穎.感知覺學習訓練對兒童間歇性外斜視術后視功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(104):161-163.