專家講座：視疲勞對視覺行為的影響

　　我們如何去認識視疲勞？視疲勞對患者的行為會有哪些影響？哪些會影響到患者的日常行為？影響到行為之后，我們怎樣去為患者做康復？或者說我們應當如何去認識視疲勞和我們現在的生活？
　　并不是說戴眼鏡的人就會有視疲勞，也并不是說，有一些經常使用電腦的人會有視疲勞，有一些人并沒有明顯地閱讀，比如他就是開出租車，也可能會產生視疲勞，很多老年人在家就偶爾看看電視，也可能產生視疲勞。因此，我們需要從另外一個角度去思考視疲勞和我們現在的生活。
　　本文將從視疲勞簡介，視疲勞對日常行為的影響，生活工作中的視疲勞行為，視疲勞與閱讀障礙，視疲勞、視覺行為與視覺康復5個方面來和大家交流。
　　1、視疲勞簡介
　　目前關于視疲勞尚無準確定義，大多數學者認為視疲勞是以患者自視眼的癥狀為基礎，眼及全身器質性因素與精神心理因素相互交織的綜合癥，屬于心理學范疇。即一種過度用眼超過自身負荷后出現一種視覺相關器官的虛弱，易疲勞，視物不能持久的狀態。
　　1871年，美國醫生HenryD.Noyes的文章中關注到視疲勞，并提出了視疲勞中存在著屈光不正，調節和眼外肌不平衡的問題。
　　Iwakiri K等人在2002年調查3927使用VDT（視頻終端設備）的工作者，72.1%的人有視疲勞的癥狀。
　　英國學者Woods V對進行數據處理的工作者進行為期1年的調查，發現47%的人有視疲勞癥狀。
　　Ip JM等人對6歲兒童進行調查，發現1448名兒童中有15.2%有視疲勞癥狀。
　　2、視疲勞對日常行為的影響
　　視疲勞的癥狀包括：
　?、?、近距離閱讀不能持久、眼疼、眼脹、眼部酸楚等；
　　②、用眼過度、眼睛疲勞，出現近視，或近視度數增長快；
　?、邸⒂嬎銠C操作時間長，眼干澀、眼疲勞；
　　④、閱讀速度慢，做作業時間短，出現眼疲勞；
　　⑤、視物模糊、視物后頭痛、眼睛累、復視、近距離閱讀模糊或疲勞等；
　?、?、非常緩慢地聚焦物體，特別是由近到遠或由遠到近變化時，如看近后再看進處，要停留一會才能夠看清楚，看進再看近也要停留一會才能看清楚。
　　3、生活、工作中的視疲勞行為
　　對學生群體，主要涉及到閱讀速度，由于模糊視，引起眼脹、頭疼，甚至一些學生不喜歡看書，近視度數增長很快，影響考試成績，影響升學，影響就業。
　　對年輕人，特別是更多地應用電腦工作的年輕人，有視覺疲勞癥狀者，會嚴重影響工作效率，眼睛長期充血、酸脹、不適，有些會頭疼，不能有效地閱讀、更不能持久地工作，一些人開始回避近距離工作，甚至影響業績。
　　對中年人更是非常麻煩，這個年齡的人，工作、生活壓力很大。許多人出現視力模糊、眼睛累、頭疼等癥狀，誤認為是壓力大造成的，忽略了眼睛的亞健康，其實這些問題是眼睛疲勞引起的。有些人沒有到花眼的年齡就出現老花眼的癥狀，更有一些人不能從事近距離閱讀，不喜歡看書，不能堅持看電腦，有些人甚至不能去商場，害怕家里來人等等，給自己的生活和工作帶來許多煩惱。
　　從視覺行為認識視疲勞，有助于我們站在患者的角度去思考問題，更重要的是，患者關注視疲勞，期待解決視疲勞，也是因為它嚴重地影響了患者的日常行為，造成了工作、閱讀、學習甚至生活的諸多不便。
　　4、視疲勞與閱讀障礙
　　4.1、視疲勞也可導致閱讀障礙
　　4.1.1、閱讀障礙人群的日常表現
　　閱讀障礙人群的日常表現包括：
　?、佟⒖磿俣嚷?；
　　②、存在丟字串行現象；
　　③、寫作業時錯別字多；
　?、堋晌灰陨蠑底纸洺Ｄ铑嵉?，如“96”念成“69”；
　?、荨⒁艚郑谓纸洺８慊?，如“孤”“狐”；
　?、蕖⒄莆帐挛镯樞蚶щy，如：公式；
　?、?、走路時腳步不穩，經常跌倒、被絆倒或撞倒家具；
　?、?、讀書看報時，會有增字或刪字；
　　⑨、抄寫速度慢；
　?、?、背課文比較困難。
　　4.1.2、視覺分析能力缺陷引起的閱讀障礙表現
　　視覺分析能力缺陷引起的閱讀障礙表現包括：
　　①、對字母的掌握延遲；
　?、凇⒃~匯量不足；
　?、?、基本的數學運算困難；
　　④、對于物體基于視覺特性（如形狀、大?。┻M行分類困難；
　?、?、對于看上去相似的單詞產生混淆；
　?、?、對于不發音的單詞有拼寫困難；
　?、?、對于相似和不同的辨別能力降低。
　　4.1.3、運動整合缺陷造成的閱讀障礙表現
　　運動整合缺陷造成的閱讀障礙表現包括：
　　①抄寫困難；
　?、跁鴮懟虍媹D不整潔；
　?、蹠鴮憰r無間隔、必能成行；
　?、芡扛倪^多；
　?、菽軌蚩陬^回答問題但不能將答案寫出來；
　?、薏荒茉谝幎〞r間內完成寫作任務；
　?、呓鉀Q數學問題時很難將數字寫入規定欄中；
　　⑧書寫時過分扭轉紙張或姿勢不正確。
　　4.2、歐洲對閱讀障礙的重視
　　在歐洲，由于歐洲國家語言的多元化、社會文化背景以及教育機會的多樣性，所以閱讀障礙的成人和兒童生活會受到嚴重影響。歐洲很重視閱讀障礙的改善和研究工作，在歐洲有很多專業人員和組織對此進行研究。
　　4.2.1、 歐洲閱讀障礙協會（EDA）
　　歐洲閱讀障礙協會（EDA）是歐盟資助的一個非盈利性組織，致力于為有閱讀障礙兒童的父母、專業人員和學術研究者服務，它通過網絡和游說促進了信息交流并取得了寶貴的經驗。在其成員的組織合作下，EDA挑戰偏見和無知，確保有閱讀障礙的人有權充分發揮其潛力。歐洲閱讀障礙協會已經多次成功舉辦了全歐閱讀障礙大會，2013年9月第四屆會議在瑞典舉辦，與會專家溝通交流了歐盟范圍內閱讀障礙的現狀與研究進展，下屆會議將于2016年舉辦。
　　4.2.2、北歐閱讀障礙大會
　　第一屆北歐閱讀障礙大會始于1996年，此后每三年舉行一次。該會議也引起了業內的極大興趣，在2011年8月舉行的上屆大會中，有很多著名科學家和閱讀障礙工作從業者出席，與會人數接近千人。第七屆北歐閱讀障礙大會定于2014年舉行。
　　4.2.3、瑞典閱讀障礙協會
　　瑞典閱讀障礙協會（FMLS）成立于1989年，約有6000名成員，在瑞典全國各地有約60個協會組織。協會成員主要幫助有閱讀障礙的兒童和成人的工作人員，職業涵蓋了教師、語音語言病理學家、醫生和心理學家。協會的宗旨是：傳播閱讀障礙的相關知識和意識，將目前的學術研究應用到實踐，維護閱讀障礙者的利益。瑞典閱讀障礙協會與瑞典閱讀障礙基金會密切合作，由國際知名的研究人員合作解決特定領域的專業知識與誦讀困難問題，提供咨詢和支持，并進行廣泛的宣傳活動、培訓、會議和講座等。
　　2013年10月在瑞典索倫蒂納市舉辦的閱讀障礙博覽會吸引了近2000人參觀，在2天的時間里展示了數十種新技術、新方法和新材料。此外，博覽會還傳播了閱讀障礙知識、經驗及其生活的影響。博覽會的目的是增加社會對閱讀障礙者的理解，提高他們的技能，這有助于提升閱讀障礙者在社會活動中的信心。
　　由此可見，閱讀障礙在國際上是備受重視的，我們將會不斷推動閱讀障礙在國內的普及工作，并將持續完善閱讀障礙訓練方案，以使更多有閱讀障礙的中國兒童受益。
　　5、視疲勞、視覺行為與視覺康復
　　經臨床測試評估，閱讀障礙是可以通過有效的視覺康復訓練得到改善。

　　5.1、視覺行為
　　人的視覺行為包括閱讀、行走、開車、交流、購物等，需要定向、注視、追隨、掃視、調節、分辨、運動視覺、錯覺、輪廓覺等功能，而不僅僅是視力的好壞。
　　視覺行為與青少年近視的發生、發展有密切關系，包括青少年的視覺環境，彈鋼琴、學習、閱讀、考試、打球、做手工等日常視覺活動，背景、照度、調節能力、雙眼視水平等視覺活動時的視覺品質。
　　5.2、功能性視力
　　為什么視力一樣，視覺行為不一樣？為什么屈光矯正已經達到正視眼的水平，近視度數還會變化？為什么有些人視力很好，但有閱讀障礙，有人駕車經常容易出問題？為什么記不住看過的東西？為什么隨著年齡的增長，人的視覺行為能力在逐漸下降？要解釋清楚這些問題，我們必須理解功能性視力（FVA）。
　　功能性視力FVA是指保持睜眼10S時連續測定的視力，代表凝視狀態下的視功能，用來模擬與日常生活狀態相關的動態視力變化過程，在日常生活中有重要意義。
　?、?、有研究表明，干眼癥患者盡管常規視力檢查正常，但FVA已明顯受損，因此近年來FVA應用于干眼癥的研究領域。
　?、凇⒔陙?，FVA也被認為是精細的視功能檢查的重要方面，研究表明，FVA測定可以提示閱讀、駕駛及終端工作下視功能，可以評價潛在的視功能損害。
　?、邸⒔陙?，FVA亦廣泛應用于評估Lasik術后淚膜穩定性改變引起的視覺質量下降。
　　5.3、視覺干預
　　視覺干預的基礎包括：神經組織的再生與可塑性、視網膜是腦的一部分視神經再生、可塑性與學習的關鍵期以及成年復明的視覺。
為提高視覺品質、改善視覺行為而進行的視覺干預，一般我們會使用一些方案，包括：1.光學鏡片的屈光矯正與補償；2.成像品質的改善與視敏度的提高；3.視覺訓練。
　　視力、視覺品質、視覺行為是相關的，決定視覺行為可能更重要的是視覺品質，而不是單一的視力。認識視疲勞對視覺行為的影響、關注視覺品質、采取有效的視覺康復手段可以改善人們視疲勞的癥狀，有效地促使其視覺行為的提高。
　　專家簡介：李麗華主任
　　天津市眼科醫院視光學中心主任
　　天津萬里路視光培訓學校校長
　　《中國眼鏡科技雜志》高級視光學專家顧問
　　曾在國內雜志上發表論文近10篇，《視光臨床與實踐》著作主編，《臨床視光學》著作副主編，參加《現代眼科診斷學》、《臨床低視力》、《臨床雙眼視》著作編寫。
　　2010年與天津職業大學合作申請天津市自然科學基金課題《運動與視覺功能的相關性研究》，參加全國高等職業院校示范基地建設天津職業大學項目建設，參加教育部高等職業教育眼視光技術專業教學資源庫建設項目。
　　2011年協作項目，獲得科技部“十二五”科技支撐項目《視覺及聽覺診斷設備計量標準及溯源體系》的研究項目。
　　2011年合作課題《LED光源的人眼視網膜醫學安全性及視功能影響機理研究》獲得國家自然科學基金資助項目。
　　1996～1999年主持天津市自然科學基金課題《外斜視動態隨機點立體視視覺誘發電位的研究》，獲天津市科技進步三等獎、2001年主持天津市衛生局級課題《動態隨機點立體視視覺誘發電位的研究》，獲天津市衛生局科技進步二等獎。