弱視的病因治療和個性化治療

　　弱視治療講究病因治療和個性化治療，需針對不同病因的弱視選擇不同治療方法：

　　一、形覺剝奪性弱視：解決形覺剝奪因素 如：矯正屈光不正，早期行白內障手術，治療上眼下垂。治療方法：解除主導眼對弱視眼的抑制，如：結合遮蓋法或壓抑療法進行弱視訓練。

　　形覺剝奪的原因：屈光不正，先天性白內障，完全性上瞼下垂，角膜混濁。異常相互作用：屈光參差性弱視，斜視性弱視。

　　二、屈光不正性弱視：中﹑高度屈光不正是導致弱視發生的主要原因之一，70%為遠視性弱視。盡早矯正屈光不正，戴框架眼鏡方便有效。多寶視提示，對遠視性弱視給鏡原則如下：1.無斜視的弱視：檢影度數減+1.00-+2.50DS，或者保留2/3的調節。有人主張全矯正，因為弱視程度越深，調節力越差；2.合并內斜弱視：應全部矯正；3.先天性白內障手術后的屈光矯正：0-12月嬰兒應過矯+300DS，12-24月嬰兒應過矯+200DS，大于24月的應過矯+100DS，直到學齡期配戴雙光眼鏡。

　　三、近視性弱視：近視性弱視雖然比遠視性弱視患病率低，但有其獨特的診斷和治療，目前國內近視性弱視治療效果比較差，原因是兒童近視的診斷標準不統一，治療方法不得當。其中兒童原發性近視眼實則為病理性近視，有家族史為遺傳性或先天性。具有進行性不可逆特點不屬弱視診斷范疇，患病率小于2%。 近視性弱視采用遠視性治療方法是不正確的。例如：精細作業法﹑遮蓋法﹑某些訓練法，不但起不到弱視治療的效果，反而加速近視的發展，近視度增加影響視力提高，因此在選擇近視性弱視治療方法時要考慮預防近視發展，因此不能采用懲罰的方法。

　　常見的近視眼并發癥如下：玻璃體變性、渾濁、白內障、視網膜變性、破口脫離、黃斑變性出血，高度近視眼合并開角性青光眼比正常眼多6-8倍。上述并發癥最終均可導致失明，早期可用藥物治療及激光治療，延緩病變發展。藥物治療如：藥品-遞法明，必要時可激光或手術治療。兒童眼底檢查不能因不合作而放棄，必要時可在藥物睡眠下進行。

　　四、斜視性弱視：單眼斜視是導致弱視發生的主要原因之一。單眼恒定性斜視、內斜視和水平斜視較間歇性斜視、外斜視、垂直性斜視更易導致弱視發生。多寶視提示，對于斜視性弱視患者應首先積極治療弱視，當雙眼視力均衡時再做斜視矯正術，術后繼續弱視治療，直到治愈。 斜視手術只是斜視性弱視治療的其中環節。

　　五、屈光參差性弱視：一旦發現應立即戴鏡矯正，并嚴格遮蓋健眼，視弱視的程度不同及發病和治療的年齡不同選擇不同的遮蓋方法：全天遮蓋法﹑部分時間遮蓋法及短小時間遮蓋法。近視性屈光參差性弱視主張試用角膜屈光手術，效果滿意，可縮短療程提高治愈率,或用RGP治療，比戴鏡效果好。