弱視治療知識講座：北京協和醫院劉玉華教授講影響兒童弱視療效的幾個因素

　　弱視是一種常見的兒童眼病，其患病率國外報道為2%-2.5%，我國1985年的普查報告為2.8%。本病的特點：視力低下；雙眼單視不健全，多發生在視覺未成熟的嬰幼兒時期，6歲以上的兒童視覺發育以近成熟，能抵制誘發弱視的因素。弱視是一種與兒童視覺發育相關的眼病，因此在兒童視覺發育早期進行篩查和治療，大部分患者可獲得治愈。

　　早期發現，早期治療——成功治療弱視的關鍵：初診與年齡密切相關，治療的年齡越小，治愈率越高 VonNoorden報導人類的視覺發育關鍵期是在出生后24個月，敏感期則可延長到9-12歲 有人推斷視覺可塑性可維持終生 兒童弱視為視覺發育相關的疾病，在視覺發育關鍵期和敏感期弱視是可治愈的，超過此階段弱視的治療將相對困難。

　　早期篩選，準確診斷——弱視治療的基礎：前節、眼底常規檢查除外器質性病變的檢查不可缺少 病因的診斷，弱視屬于哪一類：眼位﹑眼球運動﹑屈光狀態的檢查 視力檢查的技巧直接關系篩選的準確性，是治療效果的評價標準之一嬰幼兒無法用語言表達視力，因此檢查方法特殊，不能因檢查困難而放棄。

　　正確選擇嬰幼兒和兒童視力的檢查方法：嬰幼兒特殊的視力表檢查方法 視動性眼球震顫法——適用于新生嬰兒 選擇性觀看——適用1歲左右。 幼兒視力檢測卡——適用2—3歲 點狀視力表——1—5歲均可應用 兒童圖形視力卡——適用4—5歲。正確選擇嬰幼兒和兒童視力 檢查方法（1） 視動性眼球震顫法：適用于新生嬰兒 將帶有條紋的轉鼓放在嬰兒眼前30厘米處，使其轉動。觀察嬰兒的反應，如果眼球出現震顫為有視力，反之無視力。檢查方法（2） 選擇性觀看 : 適用1歲左右。 在暗室中檢查，檢查距離為50厘米，檢查者隨機調換條紋及灰板的方向，觀察嬰幼兒是否隨條紋轉動頭位。達到75%機率時為通過。可以換算成Snellen視力表視力。檢查方法（3） 幼兒視力檢測卡：適用2—3歲 檢測距離5米，自然光下雙眼分別測。令小兒用手指或語言回答條紋走形的方向。可隨機轉換方向。從1號，2號……逐一查，直到不能辨認為止?？蓳Q算成Snellen視力表視力。檢查方法（4） 點狀視力表：1—5歲均可應用 雙眼分別檢查，測試距離為25厘米。從最大的視標開始辨認。令患兒指出黑點的位置，逐一更換小視標直到不能辨認為止。檢查方法（5） 兒童圖形視力卡：適用4—5歲 室內自然光線下，檢查距離為5米。雙眼分別檢查。測試前向兒童解釋圖形。一般3歲以上就可以用常規E字視力表檢查。最好用排字視力表檢查。 兒童視力檢查具有技巧性，因此弱視的視力應由專科大夫﹑護士來檢查。

　　準確的屈光檢查和合理配鏡——弱視診斷和治療的基礎：屈光檢查仍為最基礎的弱視篩查方法，也是弱視病因分類的依據。 屈光不正性弱視的70%為遠視眼。斜視性、形覺剝奪性弱視也常常合并為屈光不正的原因。遠視眼與調節密切相關，因此充分麻痹睫狀肌檢影驗光非常重要，一般十歲以下兒童必須用阿托品眼膏，一天3次酌情3-5天。對于單純性近視眼患兒可采用速散。  準確的屈光矯正和矯正視力密切相關，屈光檢查是確定病因的基礎。

　　弱視治療的原則 1、去除造成弱視的原因（病因治療）：如矯正屈光不正，屈光參差；施行斜視矯正手術；盡早治療剝奪視覺發育的因素，如角膜病、白內障等病。2、積極促進視覺的再發育和恢復：遮蓋法。弱視訓練。雙眼視功能訓練。

　　注視性質決定愈后，旁中心注視治療效果差，注視性質不同治療方法不同，注視性質是弱視必須檢查的項目。

　　治療依從性與治療效果：家長首先須了解弱視治療的意義：家長﹑老師﹑患兒三者的依從性缺一不可，有人主張集中治療（幼兒園﹑醫院）解決依從性問題  堅持戴鏡  堅持遮蓋主導眼  正確選擇訓練儀器堅持訓練 （不求多種化，求準確性） 定期復查隨診 （規范隨訪制度）  良好效果 督促治療 堅持治療。

　　鞏固治療，預防回退——治療的不可缺少環節：加強雙眼視覺訓練和相關形覺訓練，雙眼視覺和視力密切相關。