關于斜視必須知道的一些問題

　　一、什么是斜視？
　　當一眼注視目標，另一只眼的視軸偏離于注視目標時稱為斜視。有時家長會發現自己的寶寶兩眼一起斜向注視物體，那不是斜視，一般稱之為側視，多屬于不良的習慣或屈光不正所致。不管是斜視還是側視一經發現都應該及時到醫院就診。
　　二、為什么會發生斜視？
　　一般講，非共同性斜視常常可以檢查出明顯的致病原因，而共同性斜視的發生原因目前尚不清楚。我們通常所說的斜視絕大多數是共同性斜視。形成共同性斜視的原因是多方面的，甚至同一患者也可能是由幾種因素共同作用的結果。最常見的共同性斜視的原因如下：
　　1、屈光不正：遠視眼的病人長期從事近距離工作的人以及初期老視眼的病人，因為需要加強調節，就會產生過量輻輳，從而導致內斜視。近視眼的病人，由于不需要或很少需要調節，就會產生輻輳不足，可能導致外斜。
　　2、感覺障礙：由于先天和后天的某些原因，如角膜混濁，先天白內障，玻璃體混濁，黃斑發育異常，屈光參差過大等，造成視網膜成像不清，視功能低下，雙眼無法建立融合反射以保持眼位平衡，從而導致斜視。
　　3、遺傳因素：由于同一家族，在眼的解剖生理上具有相似特征，由于解剖異常導致的斜視可能以多基因遺傳方式傳給子代。
　　三、斜視會產生那些不良后果？
　　1、斜視最主要的不良后果是影響正常的雙眼視功能，導致立體視覺的缺乏。使選擇某些職業受到阻礙。缺乏正常視覺功能的孩子不能勝任諸如航天、航空、探測、測繪、駕駛、繪制、醫療等精細操作的工作。
　　2、斜視影響人的外觀，尤其在兒童時期可因斜視而遭到周圍同學的恥笑，使其身心受到打擊。進而造成孤獨、自信心不足等，從而影響孩子的一生。成人的斜視嚴重地影響社交活動和職業的選擇。
　　四、治療斜視的最佳時機是何時？
　　一般來講，對于兒童的共同性斜視如果不及時治療，等到12歲以后則可能喪失雙眼視覺功能，此年齡以后即使通過手術解決了斜視，也只能起美容效果。因此，斜視應該及時治療。但是，對于配合檢查，有輕微斜視的兒童，可以視功能的好壞決定手術的時間。對于非共同性斜視的手術時機，一般在發病半年后進行手術治療。
　　五、幾種常見斜視的手術時機
　　1、先天性斜視必須早期手術。孩子的雙眼視覺一般在5歲之前形成，正處于視覺發育時期的孩子如患有斜視，兩只眼不能同時看同一個目標，就無從談起雙眼視覺的發育，如不及時矯正，最終孩子的雙眼視覺就不能得到正常的發育而形成弱視。
　　2、由屈光不正造成的斜視則首先要矯正屈光不正，并根據有無弱視再考慮斜視的治療。一般講，弱視矯正優先，在弱視基本矯正后再行手術治療斜視。
　　3、對于間歇性外斜視，如果斜視程度較低，平時基本看不出斜視，則可以在監查雙眼視功能的基礎上觀察眼位。提倡對較頻繁發作的間歇性外斜視及時行手術治療。
　　4、對于內斜視的患兒，如果偏斜角度小，而且不易被發現，可以觀察眼位的發展視病情的變化而決定。一般講，小兒的內斜視可以隨年齡的增長而減輕。
　　六、斜視應該如何進行治療？
　　斜視這種疾病大多都是要靠手術治療，也有些是靠戴眼鏡矯治。甚至還有一些斜視既要戴眼鏡又要行手術治療。那種盲目的認為斜視可隨年齡的增長而消失的觀點是萬萬要不得的。只對那些較輕的斜視通過密切觀察視功能的變化擇期行手術治療。一經發現斜視則立即應該去醫院就診眼科?？漆t生，首先搞明白治療的大體方案，以免耽誤最佳的治療時機。
　　七、斜視手術會不會引起視力下降？
　　不會。斜視手術屬于外眼手術,不進入到眼球里面去,因此不會對患者的視力產生影響。即便是手術后引起的短暫的視力下降那也是由于手術后出現的視覺干擾、結膜縫線刺激等原因產生的一過性影響。
　　八、為什么有時斜視需要分次進行手術治療？
　　一般講，對于≥90度的斜視患者，由于偏斜角度較大，常常要行多條眼外肌手術。原則上不允許在一只眼上行3條直肌的手術，否則會造成眼球的前端缺血。如果遇到這種大角度、合并不同種類的斜視，則應向病人解釋清楚，視具體情況可分次手術。另外，手術的操作、患者的個體差異等因素也可影響手術的結果。因此，術前應告知病人及家屬有再次手術的可能。尤其是幼兒先天性內斜視手術，由于年幼不配合檢查，為手術前斜視度的確定造成困難，可能需分次手術。
　　九、戴眼鏡時沒有斜視而摘眼鏡后明顯斜視的患兒需要手術嗎？
　　完全性屈光性調節性內斜視不能手術治療。此類斜視的最好治療手段是佩戴光學眼鏡。戴鏡后不僅眼位正，而且可以具有雙眼單視。但是，有些病人或家庭不接受戴鏡，反而選擇手術。這種手術不能改變屈光調節狀態，術后還會出現內斜視。另外，病人不戴鏡視力差，也達不到脫鏡的目的。因此，這類患者是不應行手術治療的。
　　部分調節性內斜視，手術設計只解決非調節部分，而調節部分仍需戴鏡解決。應于術前務必向病人及家屬解釋清楚，即術后佩戴眼鏡時眼位正，摘眼鏡時還會有一定程度的斜視。手術后應重新驗光，調整眼鏡的度數。定期復查，根據屈光度和斜視度的變化及時更換眼鏡。
　　十、寶寶脖子歪,為什么要做眼睛斜視手術？
　　多數斜頸的病癥是由于頸部肌肉異常引起的。這種肌肉的異常改變，在早期常常可以通過理療等治療措施得以治療，部分病人則必須通過外科手術才能治但是。但是，孩子歪頭也確有眼部異常引起的，對于頸部肌肉未發現明顯異常且歪頭的孩子，就應該考慮是眼性斜頸。眼性斜頸多數是由于先天性眼部肌肉麻痹所致。最常見的是單眼或雙眼的上斜肌麻痹。孩子采取這種歪頭位時，可以減輕由于斜視帶來的不適。但是，長期的歪頭會為孩子帶來許多不良后果。首先，是由于歪頭（斜頸）帶來的面部不對稱，由于重力的作用，使一側面部豐滿，另一側面部瘦小。其次，是對頸部骨骼的影響，造成頸椎的側彎。第三，也可能會造成下頜骨的發育畸形。因此，先天性眼肌麻痹造成的斜頸應該早期行手術治療。
　　十一、術后為什么會重影？
　　斜視手術后，有少數患者可出現復視，大多數患者的復視能在短時間內自行消失，最快的可在術后一至數周內消失。兒童的雙眼視功能轉變快，克服復視比成人快。對于成人的斜視應該詳盡解釋術后重影問題。這類斜視的矯正量應該以不干擾日常生活為標準。
　　若手術過度矯正，如外斜手術后變為內斜，或內斜手術后變為外斜，術后也可出現復視。輕度復視不需要處理，必要時用三棱鏡矯正，在正前方有不能忍受的復視時可再次手術矯正。
　　十二、斜視手術的麻醉問題
　　能配合手術的成年患者通常采用局部麻醉，相對簡單而安全。對于小兒患者的斜視手術（一般 ≤12歲）采用全身麻醉，具有一定的風險。家長應當遵醫囑配合對患兒進行全身檢查和術前禁飲食，建議去專業技術力量較強的醫院實施需全身麻醉的斜視手術。