關愛視覺，關注弱視

　　你知道什么是“視力”嗎？許多人會回答：看東西的清晰度就是視力，視力可以用視力表檢查。如果視力在1.0以下，就是近視。他們對視覺的描述雖然正確，但是卻非常膚淺的。那么，視覺究竟是什么呢？我們來一步步解答。
　　視覺的內涵
　　我們首先來看視覺的最基本特征——感受外界光的刺激。眾所周知，在絕對黑暗的環境里是什么都看不到的，當光線逐漸增強到一個界限時，我們就能感受到光照了。隨著光線的加強，首先展現在我們面前的是一個灰色的不清晰的世界，我們并不能看清物體的細微結構及色彩；而只有在明亮的環境中，我們才具備敏銳分辨物體細節及顏色的能力。人眼這種能分辨出光強弱的能力，叫做亮度分辨。
　　在具備光覺感受的基礎上，我們又具備了敏銳分辨物體細節的能力——視敏度，即視力。視力是指眼睛能夠分辨外界兩點光線的最小間距，它是一種形態感覺，又稱視銳度。所能分辨兩點間的距離越小，視敏度越好。分辨能力正常與否取決于眼底黃斑區是否正常，為黃斑區視力，又叫中央視力。視力表通過不同大小的視標筆畫間距來測定我們的中心視力。
　　具備精細視覺的同時，我們還能夠將380～780納米波長的光 線 分 辨出約150種 色調，13000多種顏色，這種能力為我們提供了更多的視覺信息和美的享受，世界的五彩繽紛也得以呈現在我們眼前。
　　對應于中央視力，還有一個概念為視野，視野是指在固視某一點時用周圍視力所能同時感受到的外界環境的范圍。視野的特點為距離中心注視點越遠，對物體的精細分辨力越差。當用雙眼向前方注視時，視野可達180°。視野與視銳度同樣對人的活動能力有重大影響，視野狹小者必須依靠過度轉動頭部來擴大視物的范圍，對運動物體的追隨掃視能力都會減弱，不能從事快速運動或需要較大視野范圍的工作，甚至在某些情況下是危險的。
　　許多低等動物，如水中的魚，空中的鳥，眼睛長在頭顱兩側，兩眼視野重合范圍很小。人就不同了，隨著漫長歲月的物種進化，人的眼睛移到了頭的前部，兩眼的視野絕大部分發生重疊，因此在敏銳的單眼視銳度基礎上，還有了更高級的視功能——雙眼單視功能。這其中包括兩眼具備同時知覺功能、一定范圍的兩眼物象融合功能及立體視覺，又稱深度覺或空間視覺，能感知物體的空間形狀及兩個物體間的位置關系。立體視覺是人的另一重要視覺功能之一，許多職業要求有良好的立體視覺，如駕駛交通工具、精密機械加工、繪畫雕塑、外科手術和藝術體操等。
　　視覺是怎么形成的
　　視覺的形成是通過光線進入眼球，在視網膜上形成清晰的圖像，產生視覺刺激，由視網膜神經細胞將光線的刺激信息加工成神經電信號，經過神經傳導通道，傳遞到大腦視覺中樞，再進行視覺加工。
　　人在出生后接受了大量的視覺信息，視覺就逐漸發育成熟完善了，也就是說不是與生俱來的。視覺發育既有感光系統的組織分化成熟，也有中樞神經系統對視覺信息加工、認知的完善。因此，能夠接受大量的視覺信息是視覺發育的必要條件。
　　新生兒出生后視網膜黃斑中心區的感光細胞尚未分化完善，因此出生早期只有光覺反應，兩眼運部也不協調。出生2個月一些生理反射逐漸形成，開始具有穩定注視能力。出生4個月左右黃斑中心區的感光細胞才分化完全，此時視力快速提高，逐漸可識別物體的形狀、顏色，同時兩眼固視、協同運動能力增強，出現輻接反應、融合功能、調節功能等。嬰兒5～6個月時視力約為0.2，雙眼協調運動能力基本發育完善，能夠穩定、協調追隨物體注視。隨著年齡的增長，眼球形態的改變和視覺的發育逐漸成熟，到5歲時，眼球各部位組織形態的發育基本達到成人水平，而視覺發育的成熟可持續到8、9歲，有人認為可持續到12～13歲。
　　在視覺發育過程中，最關鍵的是出生后的兩三年，這一時期是眼球快速生長期，也是視覺發育關鍵期。在這一階段，豐富的視覺刺激是視覺發育的必要條件，如果干擾了眼睛對視覺信息的捕獲，將嚴重影響上述各種視功能的發育，形成弱視。比如一些科學實驗證實，如果將新出生的小動物飼養在單調沒有任何圖案的房子里，小動物就會出現視覺發育障礙；同樣如果長時間遮蓋嬰兒眼睛，即使眼球各組織還在發育成熟，仍然會造成小嬰兒視覺發育障礙。就像豐富的營養攝入是兒童茁壯成長的必要物質保證一樣，豐富的視覺經驗就是視覺發育的必須物質基礎。
　　警惕幼兒弱視
　　以兒童少年為對象，我國自2001年起制定了中華人民共和國衛生行業標準《兒童少年弱視的診斷及療效評價》。按照該標準，弱視定義為：“凡眼部無明顯器質性病變，以功能因素為主所引起的，遠視力在用睫狀肌麻痹劑散瞳檢影矯正后仍然≤0.8（國際標準視力表）者均列為弱視?！?該標準一方面指出了由于各種眼部及神經系統疾病導致的視力低下不屬于弱視，另一方面明確了要充分矯正屈光不正后才能診斷弱視。同時指出在診斷弱視時應該考慮到年齡發育的因素，降低低齡兒童的視力達標標準。
　　弱視的發病率較高，20世紀80年代，我國的統計資料中顯示，兒童發病率是3％～4％。弱視不僅造成患兒單眼視力低下，色覺發育異常，而且導致雙眼單視功能障礙，不能具備完善的立體視覺。雙眼重度弱視時還會影響兒童運動系統、手眼協調性等全面發育。如果弱視不能在視覺發育期得到矯正，將會影響患者成年后的擇業與生活質量。
　　弱視主要在出生早期形成，愈早治療效果愈好。針對不同病因是治療弱視的根本，如及時矯正屈光問題，及時消除形覺剝奪因素，矯正斜視等。同時結合病例特點，在醫生的指導下進行適當的健眼遮蓋和弱視眼的精細目力訓練，可以促進視力的快速發育。
　　弱視治療是一項長期的連續性工作，有些病例要持續幾年的時間，特別需要兒童的耐心堅持和家長的耐心監督。在治療期間要注意定期復查，如果在視覺發育敏感期堅持了正確的治療，視力確實長期不能提高，則需要進一步進行眼部疾病的篩查。
　　弱視的病因
　　在視覺發育期內，各種干擾眼睛捕獲外界視覺刺激的因素都將嚴重影響視功能的發育從而形成弱視，根據這個標準，弱視的病因主要有5類。
　　1.由于雙眼程度相近的屈光不正未能及時矯正導致的屈光不正性弱視。
　　2.由于雙眼屈光程度相差較大未能及時矯正導致的屈光參差性弱視。
　　3.有斜視，又不能兩眼交替注視而導致的斜視性弱視。
　　4.各種原因使外界視覺刺激不能進入眼內形成的形覺剝奪性弱視，如有白內障、角膜混濁、上瞼下垂、長期人為遮蓋眼睛等情況。
　　5.先天性弱視。
　　作者簡介：龐琳，北京大學第一醫院小兒眼科主任醫師，副教授，醫學博士，研究生導師，中華醫學會會員，中國保健協會專家委員會委員，北京大學兒童視覺研究中心主任?！吨腥A眼科雜志》《中華眼科雜志（英文版）》《中華臨床醫師雜志》等多種專業學術雜志編委。發表論文30余篇，專著3部，科普圖書1部（《如何令孩子眼睛明亮》）。