兒童弱視訓練失敗的原因及對策

　　弱視是兒童發育過程中的常見病，它的本質是雙眼視覺發育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視覺。在普通人群中發病率為3%～3.8%。兒童占25%，是嚴重危害兒童視力的疾病。如果早期發現并及時治療，治愈率可到73.3%。如何使弱視患兒提高視力是每位家長及眼科醫生所關注的問題，本文回顧近3年來對屈光性弱視患兒的綜合治療情況，探討可能的弱視訓練失敗原因并提出對策。

　　1 　資料與方法

　　1.1 　一般資料

　　本組共79例137只眼，年齡5～10歲，平均8.51歲；雙眼弱視58例，單眼弱視21例。男42例78眼，女37例59眼。

　　1.2 　診斷及分類標準

　　按1996年全國兒童斜視弱視防治學組制定的診斷及分類標準擬定： ①程度分類：輕度弱視，矯正視力0.6～0.8，51眼；中度弱視，矯正視力0.2～0.5，86眼；重度弱視，矯正視力0.1以下，本組中無旁中心注視者； ②按類型分類：本組患兒均為屈光性弱視，分為屈光不正性弱視、屈光參差性弱視和繼發的斜視性弱視。

　　1.3 　臨床檢查和治療

　　全部病例經眼科常規查眼前節、眼位、眼底，同視機查雙眼單視立體功能，排除器質性病變。1%阿托品眼膏每日3次連續3天點眼后，檢影確定屈光狀態，矯正視力低于0.9者為弱視。合理矯正屈光不正，依據檢影結果，綜合年齡、弱視類型以及眼位因素，給予矯正視力的適宜屈光度。一般遠視內斜視給足矯，外斜視欠矯，近視內斜視欠矯，外斜視全矯，散光給全矯。在戴鏡后綜合弱視治療中以遮蓋法為主，單眼弱視遮蓋健眼，雙眼弱視按不同比例交替遮蓋。在遮蓋時間上，弱視治療初期選擇完全遮蓋，在好轉期則選擇部分遮蓋。并聯合應用紅光閃爍儀、CAM、圖標類增視精細目力訓練。視力提高至正常，雙眼視力參差小于兩行者，及時行同視機立體視覺訓練。

　　1.4 　統計方法

　　使用SPSS11.5軟件包，率的分析采用卡方檢驗。

　　2 　結果

　　2.1 　療效標準

　　依據全國斜視弱視防治學組制定的療效標準。顯效：矯正視力≥0.9 ，隨訪3年視力仍保持正常者；有效：矯正視力增進2～3行；無效：治療后矯正視力提高<2行或不變。本組中的有效率為67.88%。

　　2.2 　性別與療效

　　男78眼中有效52眼，女59眼中有效41眼，兩者之間無顯著性差異（χ2=0.123，P>0.05）。

　　2.3 　集體式訓練與家庭式訓練效果比較

　　集體式訓練37眼中有效35眼，家庭式訓練效果100 眼中有效58眼，有顯著性差異（χ2=30.35，P<0.01） 。

　　2.4 　雙眼弱視患兒與單眼弱視患兒效果比較雙眼弱視患兒116眼中有效83眼，單眼弱視患兒21眼中有效10眼，有顯著性差異（χ2=19.7，P<0.01） 。

　　3 　討論

　　結果發現：本組屈光性弱視患兒經過6月的治療后，有效率為67.88% ，并不令人滿意。但是，集體式訓練效果明顯優于家庭式訓練（P<0.01），雙眼弱視患兒效果優于單眼弱視患兒（P<0.01）。弱視訓練效果不佳的主要原因在于健眼的遮蓋不嚴格。遮蓋效果不好的原因主要為：①對弱視危害認識不夠。很多家長以為孩子的視力會隨著年齡增長而提高，而忽視治療；②對治療過程認識不足。通常弱視患兒在治療早期視力提高比較明顯，家長也比較滿意，但是到后期視力的增長出現“平臺期”，家長和患兒便失去了耐心而放棄治療；③弱視患兒的敷衍治療。遮蓋一眼對于弱視兒童一般都難于接受，特別是剛開始接受治療的單眼弱視患兒，遮蓋健眼后將影響他們的正常學習及生活，較小的患兒會哭鬧拒絕遮蓋，大一些的患兒會因為影響外觀而在沒人監督的情況下偷偷去掉眼罩而影響治療效果。

　　弱視患兒的敷衍治療是提高有效率的最大障礙，對此，讓弱視患兒集中式綜合訓練，讓孩子對治療感興趣，醫院為孩子們創造一個舒適優良的訓練環境，在訓練室內播放孩子們愛聽的童話故事和兒歌，以增加孩子們的樂趣。同時還給孩子自己的空間，可以游戲、玩耍、看書，既豐富了孩子們的生活，且不會因感到治療枯燥而產生厭煩，從而使其積極主動配合治療，提高治療效果。